ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике рака тела матки
КТ не является базовым исследованием для диагностики рака тела матки, потому что позволяет выявлять изменения размеров и структуры матки, а также метастазы в отдалённых органах, но не обеспечивает точной оценки глубины инвазии опухоли в миометрий и состояния параметрия, что необходимо для определения стадии заболевания. Рак тела матки представляет собой злокачественное новообразование эндометрия с риском локального распространения и метастазирования. В диагностике основное значение имеет магнитно-резонансная томография. МСКТ при раке тела матки выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется увеличение объёма тела матки и утолщение эндометрия с размытыми границами.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется опухолевое образование в полости матки с неоднородной структурой и возможными зонами гиподенсивности.
В режиме с контрастированием фиксируется асимметричное накопление контраста опухолью и отграничение от миометрия.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур возможно выявление вовлечения тазовых костей при распространённом процессе.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рака тела матки:
- Размер опухоли и степень её распространения в пределах тела матки.
- Состояние лимфатических узлов малого таза и брюшной полости.
- Признаки инвазии в соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку.
- Наличие метастатических очагов в печени, лёгких и брюшине.
- Форма и плотность опухоли, характер накопления контрастного вещества.
- Объём поражённой ткани и признаки распространения по параметрию.
- Оценка изменений в окружающих структурах таза при выраженном опухолевом процессе.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака тела матки:
- Точная глубина инвазии в миометрий ограниченно оценивается по сравнению с МРТ.
- Различие между опухолью и гиперплазией эндометрия при небольших очагах может быть неубедительным.
- Слабовыраженные поражения лимфатических узлов и брюшины могут оставаться незамеченными.
- Костная инвазия выявляется только при выраженных изменениях.
- Слабая контрастность между тканями матки и опухолью затрудняет оценку ранних стадий.
- Параметриальные изменения и вовлечение шейки матки плохо дифференцируются без МР-корреляции.
МРТ при раке тела матки выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется образование в полости матки с изоинтенсивным или гипоинтенсивным сигналом по отношению к миометрию.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется опухоль с гиперинтенсивным сигналом и неоднородной внутренней структурой, иногда с участками некроза.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается чёткое отграничение опухоли от окружающего миометрия и параметрия.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется разница между плотной опухолевой тканью и окружающим отёчным компонентом.
На изображениях с контрастным усилением фиксируется интенсивное и гетерогенное накопление контраста опухолью, а также снижение контрастирования в некротических зонах.
В диффузионно-взвешенном режиме наблюдается выраженное ограничение диффузии, указывающее на высокую клеточность злокачественного образования.
В мультипланарной реконструкции уточняется степень инвазии в миометрий и распространение на шейку матки, параметрий или серозу.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рака тела матки:
- Степень инвазии опухоли в толщу миометрия с оценкой глубины поражения.
- Признаки распространения опухоли на шейку матки, серозу или влагалищный свод.
- Контуры опухоли и её отношение к эндометрию, включая размеры и локализацию.
- Состояние параметрия и лимфатических узлов малого таза.
- Признаки отёка, некроза, кистозной трансформации внутри опухоли.
- Характер васкуляризации и распространения патологического процесса на близлежащие структуры.
- Точная оценка анатомических ориентиров перед хирургическим вмешательством.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака тела матки:
- Малые метастатические очаги в лимфатических узлах могут не выявляться при отсутствии увеличения размеров.
- Трудности в дифференцировке между опухолевой инвазией и воспалительными изменениями в параметрии.
- Оценка прорастания в серозу и окружающий жир требует высокого качества изображения и может быть затруднена при перистальтических артефактах.
- При сопутствующих миоматозных узлах возможна сложность в точной локализации первичного очага.
УЗИ не является базовым исследованием для диагностики рака тела матки, потому что позволяет выявить утолщение эндометрия и патологическую васкуляризацию, но не даёт точной информации о глубине инвазии в миометрий, степени поражения параметрия и распространении на серозу, особенно на ранних стадиях. Рак тела матки характеризуется злокачественным ростом с поражением эндометрия и возможным прорастанием в миометрий и соседние органы. УЗИ при раке тела матки выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение эндометрия с нарушением его слоистости и однородности.
Определяется гипоэхогенное или смешанное по эхогенности образование с неравными границами.
На трансвагинальной эхографии выявляется расширение полости матки и деформация её контура.
В режиме цветного допплера фиксируется патологическая васкуляризация с беспорядочным кровотоком внутри образования.
При распространении опухоли за пределы матки возможно нарушение эхоструктуры параметрия.
Уточняется форма, объём, локализация опухоли и вовлечение цервикального канала.
Наличие свободной жидкости в малом тазу может свидетельствовать о распространённом процессе.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рака тела матки:
- Толщина и структура эндометрия с оценкой её однородности.
- Признаки инвазии в миометрий по нарушению чёткости границы между слоями.
- Характер васкуляризации опухоли в цветном допплеровском режиме.
- Определение распространения опухоли в шеечный канал.
- Оценка состояния яичников и параметрия.
- Признаки вовлечения окружающих органов малого таза.
- Выявление свободной жидкости как возможного признака метастатического процесса.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака тела матки:
- Точная глубина инвазии в миометрий ограниченно различается.
- Сложность в выявлении небольших опухолей при атрофическом эндометрии у женщин в постменопаузе.
- Дифференцировка между гиперплазией и начальной стадией рака возможна только условно.
- Параметриальные и лимфогенные изменения недостаточно различаются.
- Оценка опухолевой инвазии в серозу или смежные органы требует дополнительных методов.
- Контроль за изменением структуры при динамическом наблюдении ограничен из-за интероператорной вариабельности.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, контрастные фазы, визуализация тканей и метастазов |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей и структуры опухоли |
Ультразвук, визуализация в реальном времени, трансвагинальный доступ |
|
Визуализация опухоли |
Видна как неоднородная структура, часто с гиподенсивными зонами |
Определяется как гиперинтенсивная структура с участками некроза |
Гипоэхогенное или смешанное образование, с нарушением слоистости эндометрия |
|
Оценка глубины инвазии |
Ограничена по сравнению с МРТ |
Высокая точность — оценка глубины поражения миометрия |
Возможна, но ограничена — по нечеткости границы между слоями |
|
Визуализация параметрия и серозы |
Возможна при выраженном процессе |
Чёткая при мультипланарной реконструкции и подавлении жира |
Ограничена — эхоструктура параметрия изменяется только при выраженной инвазии |
|
Контрастирование опухоли |
Асимметричное накопление, помогает отграничить опухоль |
Гетерогенное усиление, зоны некроза не контрастируются |
Цветной допплер — патологическая васкуляризация с хаотичным кровотоком |
|
Диагностика метастазов |
Видны очаги в печени, лёгких, лимфоузлах, тазовых костях |
Оцениваются тазовые лимфоузлы, возможно выявление параметриальных очагов |
Свободная жидкость как косвенный признак метастазов |
|
Определение размеров и локализации |
Видны размеры, форма, локализация внутри матки |
Точно определяется объём, границы, соотношение с эндометрием |
Объём, форма, распространение в шеечный канал уточняются трансвагинально |
|
Дифференциация с гиперплазией |
Затруднена при небольших очагах |
Надёжна — отличается по структуре сигнала и инвазии |
Ограничена — возможна только условная дифференциация |
|
Контроль за динамикой |
Применим, но ограничен лучевой нагрузкой |
Назначается для оценки до и после лечения, без облучения |
Удобен, но зависит от квалификации и имеет вариабельность результатов |
|
Оценка лимфоузлов |
Видны увеличенные узлы в малом тазу и брюшине |
Оценка ограничена размерами, не всегда выявляются слабовыраженные очаги |
Плохо визуализируются, особенно при нормальном размере |
|
Ограничения |
Слабая контрастность между опухолью и тканью матки |
Артефакты, противопоказания к контрасту, сложность при миоматозных узлах |
Сложности при атрофии эндометрия, невозможность отличить ранние стадии |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — особенно при повторных исследованиях |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Баринов, В. В. Рак тела матки (диагностика, лечение, факторы прогноза): дис.... д-ра мед. наук: 14.00.14/ Баринов Владимир Васильевич.— М., 1999. —219 с.
- Бохман, Я. В. Рак тела матки / Я. В. Бохман. — Кишинев : Штиинца, 1972. — 220 с.
- Кузнецов, В. В. Хирургическое лечение рака тела матки / В. В. Кузнецов, В. М. Нечушкина // Практ. онкол. — 2004. — Т. 5, № 1. — С. 25—32.
- Ульрих, Е. А. Редкие формы рака тела матки / Е. А. Ульрих, Э. Л. Ней-штадт // Практ. онкол. — 2004. — Т. 5, № 1. — С. 68—76.
- Кондриков Н.И. Патология матки. — Москва. Практическая медицина. 2008. с.244.
Информационные статьи о диагностике
