ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике рака кишечника
При подозрении на рак кишечника ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики, однако может использоваться как вспомогательный: трансабдоминальное УЗ-исследование органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки опухоли, метастазы в печень и увеличенные лимфоузлы; эндоректальное УЗИ целесообразно применять при подозрении на рак прямой кишки для оценки глубины инвазии и вовлечения окружающих тканей; сонография малого таза (трансабдоминальное или трансректальное) используется при подозрении на распространение опухоли на органы малого таза, особенно у женщин. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в серошкальном режиме визуализируется утолщение стенки кишечника с нарушением нормальной слоистости и снижением эхогенности, фиксируются увеличенные лимфатические узлы в брыжейке, возможны гипоэхогенные или смешанной эхогенности метастатические очаги в печени, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости.
В режиме мягкотканевого сканирования подчёркиваются неровные контуры поражённого сегмента кишечника, деформация просвета, признаки инвазии в окружающие ткани и параинтестинальные структуры.
В допплеровском режиме определяется усиление кровотока в зоне опухолевого поражения стенки кишечника и патологическая сосудистая сеть в окружающих тканях.
При эндоректальном УЗИ в серошкальном режиме визуализируется утолщение стенки прямой кишки с нарушением её нормальной слоистости, неровные контуры слизистого слоя, инфильтрация подслизистого и мышечного слоёв, возможное вовлечение параректальной клетчатки.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются участки разрушения нормальной архитектуры стенки кишки, объёмное образование в просвете или инфильтративное утолщение, деформация просвета, вовлечение окружающих мягких тканей.
В допплеровском режиме выявляется усиленный кровоток в опухоли, патологически изменённая сосудистая сеть в пределах и вокруг опухолевого узла.
При сонографии малого таза (трансабдоминальном или трансректальном) в серошкальном режиме определяется утолщение стенки кишки в поражённом участке, фиксируются увеличенные лимфатические узлы в тазовой области, возможные гипоэхогенные или неоднородные массы, отражающие распространение опухоли.
В режиме мягкотканевого сканирования подчёркивается степень инвазии опухоли в соседние органы малого таза, деформация контуров мочевого пузыря, матки или предстательной железы.
В допплеровском режиме фиксируется усиление кровотока в опухолевой ткани, а также патологическая сосудистая сеть в области местной инвазии и по ходу увеличенных лимфатических узлов.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и протяжённость поражённого сегмента дают представление о стадии местного распространения.
- Структура стенки и степень разрушения слоистости позволяют предположить глубину инвазии.
- Паракишечные изменения и вовлечение клетчатки уточняются по эхогенности и плотности тяжей.
- Изменения сосудистого рисунка указывают на опухолевую активность и злокачественный характер.
- Оценка подвижности стенки кишечника и перистальтической активности помогает выявить функциональные последствия.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные отделы ободочной и тонкой кишки могут быть недоступны для оценки.
- Газовое содержимое просвета ограничивает качество визуализации стенки.
- Опухоли без выраженной деформации и с равномерной эхогенностью трудно отличимы от воспалительных изменений.
- Распространение на брыжейку и лимфатические узлы может быть неразличимо при отсутствии увеличения размеров.
- Невозможно оценить степень метастатического поражения брюшины и печени без дополнительных исследований.
Компьютерная томография при раке кишечника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение стенки кишечной петли с пониженной плотностью и нарушением нормального рельефа, часто сопровождаемое асимметрией просвета.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется инфильтрация стенки с вовлечением прилегающих структур, деформация просвета и возможная обструкция.
В режиме с контрастированием фиксируется усиленное накопление контраста в опухолевой ткани, при этом в центре могут сохраняться участки гиподенсных зон, соответствующие некрозу.
Фиксируются увеличенные лимфатические узлы, изменения в брыжейке, признаки перфорации или локального перитонита при осложнённом течении.
На реконструированных срезах определяется протяжённость опухоли, степень стеноза, распространение на соседние органы и наличие отдалённых очагов.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и плотность стенки кишки с высокой точностью отражают характер и фазу опухолевого процесса.
- Границы и форма образования уточняются в объёмной проекции, включая переход на прилежащие отделы.
- Состояние лимфатических узлов, брыжейки и паракишечных структур позволяет оценить регионарное распространение.
- Контрастное усиление даёт информацию о васкуляризации и зонах некроза.
- Метастатическое поражение печени, брюшины и забрюшинных лимфоузлов визуализируется в одном исследовании.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные опухолевые изменения без утолщения стенки могут оставаться незамеченными.
- Сходство плотности с воспалённой тканью ограничивает точность дифференциации.
- Оценка слизистого слоя и поверхностной инвазии невозможна без эндоскопического сопоставления.
- Распространение опухоли вдоль подслизистого слоя без деформации просвета требует уточнения по другим методам.
- Ранние метастатические очаги в печени с изоденсной структурой могут быть не выявлены без контрастной фазы.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн от тканей с анализом структуры и кровотока |
Сканирование рентгеновскими лучами с построением томографических срезов и усилением контрастом |
|
Толщина и структура стенки кишки |
Визуализируется утолщение, нарушение слоистости, пониженная эхогенность и ригидность |
Определяется утолщение, плотностная неоднородность, изменение рельефа |
|
Протяжённость и форма опухоли |
Уточняется по зоне деформации и длине поражённого сегмента |
Фиксируется на реконструкциях, с определением степени стеноза и перехода на соседние отделы |
|
Инвазия в окружающие ткани |
Определяется по гиперэхогенным тяжам и уплотнению клетчатки |
Визуализируется по инфильтрации, вовлечению брыжейки и прилежащих органов |
|
Васкуляризация опухоли |
Патологический кровоток с хаотичным распределением сосудов |
Контрастное усиление солидной части опухоли и зон некроза |
|
Состояние просвета кишки |
Выявляется локальное расширение выше зоны поражения, снижение перистальтики |
Фиксируется асимметрия просвета, возможная обструкция |
|
Изменения в брыжейке и лимфоузлах |
Визуализируются утолщения и эхогенные тяжи при выраженном процессе |
Определяется форма, плотность и увеличение регионарных лимфоузлов |
|
Наличие жидкости и перитонита |
Фиксируются анэхогенные скопления при осложнённом течении |
Выявляются признаки перфорации, локального перитонита, жидкости в брюшной полости |
|
Метастазы в печень и брюшину |
Не визуализируются |
Визуализируются множественные очаги при контрастной фазе |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Современные аспекты хирургического лечения колоректального рака. Даулетбаев Д.А., Калиаскаров Е.Ш., Менаяков М.Т., Сериков Н.С., Аубакиров Е.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016, с. 226-229
- Ганцев Ш. X. Онкология : учебник для студентов медицинских вузов. М., 2006.
- Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Фролов С.А., Кашников В.Н., Кузьминов А.М., Пикунов Д.Ю., Шубин В.П. Принципы диагностики и персонифицированного лечения наследственных форм колоректального рака. Вестник Российской академии медицинских наук. - 2019
- Барсуков Ю. Современные возможности лечения колоректального рака / Барсуков Ю.А., Кныш В.И. // Современная онкология. -2006.-Т. 8,№ 2.-С.7-16.
- Митьков М.М. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. -М.: Видар, 1997 С.3-4.
- Белоусова Е.А. Терапия воспалительных заболеваний кишечника: настоящее и будущее / Белоусова Е.А. // Врач 2002. - № 2. - С. 36-39.
Информационные статьи о диагностике
