Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении тромбоза воротной вены

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике тромбоза воротной вены

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивная структура в просвете воротной вены, соответствующая тромбу, с отсутствием нормального сигнала от крови.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется участок гипоинтенсивного или изоинтенсивного сигнала в проекции вены с возможным отёком прилегающей паренхимы печени.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается тромбоз с нарушением структуры просвета сосуда и возможным расширением вены выше места обструкции.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется снижение сигнала в зоне тромба, что облегчает его дифференциацию от окружающих тканей при наличии отёка.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации определяется ограничение диффузии в зоне тромба и прилежащих тканей печени, что может свидетельствовать о воспалительной реакции или нарушении перфузии.
В режиме с контрастным усилением визуализируется отсутствие контрастирования в зоне тромба с сохранением накопления контраста в остальных участках воротной вены, а также возможно компенсаторное расширение коллатералей.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень обструкции просвета воротной вены и распространённость тромба на её ветви.
• Глубина вовлечения близлежащих венозных сосудов и оценка наличия тромбоза в мезентериальных венах.
• Контуры и структура тромба, позволяющие оценить его плотность и стадию.
• Наличие коллатерального кровотока и его выраженность при компенсаторной перестройке венозной системы.
• Перфузионные изменения в печени и наличие участков ишемии или некроза.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная венография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Сложность визуализации полностью обтурирующих тромбов при низком контрастировании вена – паренхима печени.
• Малые тромбы в дистальных ветвях могут оставаться незаметными при недостаточной разрешающей способности.
• Оценка хода и характера коллатеральных вен требует высокоспециализированных протоколов.
• Наличие металлических имплантатов или выраженного метеоризма ухудшает визуализацию портальной области.
• Точная оценка хронизации тромба может потребовать дополнительного наблюдения в динамике.

КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется гиподенсный участок в просвете воротной вены, не соответствующий нормальной плотности крови.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется расширенная воротная вена с отсутствием контрастирования в зоне тромба.
В режиме с контрастированием определяется дефект наполнения в воротной вене на фоне контрастированного просвета и усиление окружающих тканей при наличии воспаления.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются изменения в прилегающих костях печени в случае запущенного хронического процесса с фиброзом.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Протяжённость тромба и его локализация относительно ветвей воротной вены.
• Плотностные характеристики тромботической массы, что важно для дифференциации с опухолевой инвазией.
• Объём расширения воротной вены и наличие коллатерального кровотока.
• Состояние окружающей паренхимы печени и наличие признаков ишемических изменений.
• Наличие вторичных признаков портальной гипертензии, включая расширение вен желудка и пищевода.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная венография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Тромбы без кальцификации и с плотностью, близкой к крови, могут быть слабо различимы без контраста.
• Невозможно оценить степень перфузии печени без специальных контрастных фаз.
• Функциональное состояние портальной системы и направления тока крови требуют дополнительных методов.
• Наличие артефактов от кишечных газов может ухудшать визуализацию воротной вены.
• Дифференцировка опухолевого тромба и обычного тромба требует уточнения по другим критериям (в том числе МРТ и биопсии).

Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики тромбоза воротной вены, потому что имеет ограничение в визуализации глубоких участков и структуры тромба при наличии кишечных газов и сниженной чувствительности оборудования. Тромбоз воротной вены представляет собой сосудистую патологию, требующую точной оценки просвета и кровотока. Приоритетными исследованиями являются контрастная КТ и МРТ. УЗИ вен выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гипоэхогенное образование в просвете воротной вены, соответствующее тромбу.
Визуализируется отсутствие подвижности крови в зоне тромбоза и утолщение стенки сосуда.
В режиме цветового допплеровского картирования отсутствует кровоток в зоне тромба при полном обтурировании.
В энергетическом допплере возможно выявление низкоинтенсивного компенсаторного кровотока в коллатеральных венах.
При продвинутых режимах возможно выявление частичного тромбоза и оценки фазы реканализации.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень и протяжённость тромбоза, включая частичную или полную окклюзию.
• Диаметр воротной вены и выраженность её расширения.
• Наличие и направление кровотока, что позволяет оценить стадию тромбоза.
• Динамика тромботического процесса при повторных исследованиях.
• Наличие коллатерального кровотока и признаки портальной гипертензии.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубоко расположенные участки воротной вены могут быть недоступны из-за кишечных газов.
• Невозможно оценить структуру и плотность тромба без дополнительных методик.
• Формирование коллатералей на ранних этапах может не определяться при недостаточной чувствительности оборудования.
• Точная визуализация малых ветвей портальной системы ограничена в стандартных режимах.

Сравнительный анализ методов

Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Эндокринолог

Список литературы:

1. Бакулин, И. Г. Тромбоз воротной вены: современный взгляд на вопросы этиопатогенеза, профилактики и лечения / И. Г. Бакулин, Н. В. Шаликиани // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 43. - С. 64-69.
2. Лузина Е.В., Томина Е. В., Щаднева С. И., Ларева Н. В. Тромбоз воротной вены — обзор литературы и собственные клинические наблюдения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;181(9): 55-62.
3. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А., Любивый Е.Д. и др. Тромбоз воротной вены: этиология, диагностика и особенности лечения // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - № 1 (5). - С.83-91.
4. Подлесских М.Н., Цодиков Г. В., Волчкова Е. В. и др. Тромбоз воротной вены в практике гастроэнтеролога. Фарматека 2010; 2: 54-60.
5. Тромбоз воротной и селезеночных вен - предпеченочная портальная гипертензия/ Онучина Е.В.// Сибирский медицинский журнал. - 2005.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении артериовенозной фистулы

Симптомы артериовенозной фистулы. Диагностика артериовенозной фистулы. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при артериовенозной фистуле.

читать далее →

Что покажет КТ при выявлении тромбоза селезеночной вены

Симптомы тромбоза селезеночной вены. Диагностика тромбоза селезеночной вены. КТ что покажет при тромбозе селезеночной вены.

читать далее →