ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике язвы желудка
Магнитно-резонансная томография не является основным исследованием при язве желудка, поскольку может выявить утолщение стенки желудка, воспаление и рубцевание в области язвы, но не используется для первичной диагностики и не даёт точных данных о злокачественных изменениях и не может оценить функциональные аспекты, такие как кислотность или моторную функцию желудка. Исследование ограничено в выявлении начальных язвенных дефектов и не является заменой эндоскопии, которая используется для более точной диагностики язвы. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях визуализируется утолщение стенки желудка в зоне язвенного дефекта с локальным снижением сигнала, особенно при наличии воспаления или рубцовых изменений.
На Т2-взвешенных изображениях определяется участок гиперинтенсивного сигнала в зоне слизистой оболочки и подслизистого слоя, что может соответствовать отёку, воспалению или язвенному дефекту.
На изображениях с подавлением сигнала от жира выявляется чёткая граница между поражённой стенкой и окружающей жировой тканью, особенно при воспалительном процессе.
В режиме с подавлением сигнала от воды структура стенки становится более различимой, что позволяет уточнить локализацию и глубину язвы.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируются участки ограниченной диффузии, соответствующие воспалительным изменениям или началу инфильтрации.
В режиме с контрастным усилением наблюдается неравномерное накопление контрастного вещества в зоне язвенного дефекта и возможная гиперперфузия в периферии язвы.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется форма и локализация язвы, а также степень деформации стенки желудка и её взаиморасположение с соседними структурами.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
Толщина стенки в области язвы и глубина поражения уточняются в разных режимах, что важно для оценки тяжести процесса.
Сигнальные характеристики слизистого и подслизистого слоёв позволяют отличить воспаление от начальной инфильтрации.
Границы язвенного дефекта и реактивные изменения в окружающих тканях фиксируются без использования ионизирующего излучения.
Контрастное усиление позволяет оценить васкуляризацию и возможное развитие осложнений, включая пенетрацию.
Визуализация на ранних этапах процесса осуществляется без необходимости инвазивных процедур.
Применяется для уточнения диагноза при противопоказаниях к эндоскопии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные дефекты слизистой оболочки трудно различимы без дополнительной подготовки.
- Отличие между язвой и злокачественным процессом затруднено без морфологической верификации.
- Наличие газа в желудке ухудшает качество изображения.
- Функциональные аспекты, включая кислотность и моторную функцию, не оцениваются.
МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение стенки желудка и возможные локальные участки скопления газа или плотных включений при осложнённом течении.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется неравномерность слизистого слоя, локальное изменение плотности и признаки воспаления или рубцовых изменений.
В режиме с контрастированием определяется дефект наполнения контрастом в зоне язвы, отёк окружающих тканей и гиперваскуляризация по периферии.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняется степень утолщения, распространение воспаления и вовлечение прилежащих тканей.
В режиме отсроченного контрастирования возможно выявление признаков замедленного кровотока и инфильтрации стенки.
В режиме многоплоскостной реконструкции оцениваются форма и направление язвы, её взаимоотношение с другими структурами.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и протяжённость язвенного поражения уточняются в разных проекциях.
- Состояние стенки желудка и окружающих тканей анализируется при подозрении на осложнённое течение.
- Контрастная фаза даёт возможность выявить признаки перфорации, кровотечения или пенетрации.
- Оценивается степень деформации желудка и вовлечение серозной оболочки.
- Возможность выявления лимфоузлов и парагастральной инфильтрации.
- Применяется для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами при соответствующей клинике.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные дефекты слизистой не видны без контрастного раствора в желудке.
- Не всегда удаётся точно различить воспаление от опухолевой инфильтрации.
- Не оцениваются начальные изменения слизистой без утолщения стенки.
- Радиационная нагрузка ограничивает использование метода при динамическом наблюдении.
- Не отображается функциональное состояние слизистой оболочки.
- Метод уступает эндоскопии в первичной диагностике и уточнении характера язвы.
Ультразвуковое исследование не является основным исследованием для диагностики язвы желудка. Хотя сонография может показать утолщение стенки желудка и отёчные изменения, оно не даёт точных данных о язвенных дефектах и их локализации. УЗ-исследование не может точно визуализировать злокачественные изменения или различить язвы от опухолевых процессов. Подходит для мониторинга состояния желудка и оценки осложнений, таких как воспаление или инфильтрация, но не заменяет более точные методы, такие как эндоскопия или КТ. Сонография выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации визуализируется локальное утолщение стенки желудка с нарушением её слоистости в зоне язвенного дефекта.
В серошкальном режиме может определяться снижение подвижности стенки, неоднородность структуры и отёчные изменения.
В режиме цветового допплеровского картирования возможно усиление васкуляризации в перифокальной зоне при воспалении.
В режиме энергетического допплера уточняется характер кровотока в стенке желудка, особенно при хроническом язвенном процессе.
В режиме компрессионного УЗИ фиксируется ограниченная подвижность и плотность поражённой области.
В режиме трёхмерной визуализации при наличии подходящего оборудования оценивается деформация стенки и объём поражения.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки и слоистость в зоне поражения оцениваются в реальном времени.
- Характер васкуляризации и степень воспаления фиксируются с использованием допплеровских режимов.
- Изменение подвижности стенки желудка помогает заподозрить осложнение или инфильтрацию.
- Применяется для оценки динамики при лечении и в амбулаторных условиях.
- Используется для оценки состояния желудка при невозможности эндоскопии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты язвы желудка:
- Визуализация затруднена при метеоризме и глубокой локализации желудка.
- Начальные язвы без утолщения стенки могут не определяться.
- Снижена точность при выраженном воспалении или деформации окружающих органов.
- Не позволяет оценить слизистую оболочку в деталях, как при эндоскопии.
- Невозможно различить злокачественный и доброкачественный процесс без дополнительных методов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных и мягкотканевых изменений |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей в разных сигнальных режимах |
Ультразвуковые волны, визуализация структуры стенки и васкуляризации |
|
Чувствительность к утолщению стенки желудка |
Высокая – хорошо выявляет зону утолщения и изменения плотности |
Высокая – визуализирует утолщение с оценкой слоистости стенки |
Средняя – определяется утолщение стенки и потеря слоистости |
|
Выявление язвенного дефекта |
Определяется дефект наполнения и локальное воспаление при контрастировании |
Определяется локальный дефект, сигнал от воспалённой зоны и деформация |
Фиксируется локальное утолщение и снижение подвижности стенки |
|
Дифференциация язвы от опухоли |
Ограничена – необходима клинико-морфологическая корреляция |
Возможна – при наличии ограниченной диффузии и сигнальной неоднородности |
Затруднена – невозможно отличить без дополнительных данных |
|
Визуализация воспаления и отёка |
Видны зоны уплотнения и перифокальная инфильтрация |
Отражаются гиперинтенсивные сигналы на Т2 и ограничение диффузии |
Возможна визуализация отёчности и усиление кровотока по допплеру |
|
Выявление осложнений (пенетрация, перфорация) |
Хорошо видны при использовании контрастного сканирования |
Возможно при анализе деформации стенки и утолщения серозной оболочки |
Ограничена – предполагается по сниженной подвижности и локальному уплотнению |
|
Оценка кровоснабжения |
Характер контрастирования в артериальную и венозную фазу |
Контрастное усиление даёт информацию о гиперперфузии и инфильтрации |
Оценка периферического кровотока в стенке при помощи цветового и энергетического допплера |
|
Точность оценки структуры стенки |
Высокая при контрасте, средняя без контраста |
Высокая – возможна послойная визуализация слизистой и подслизистого слоя |
Средняя – видна толщина и эхогенность, но без детализации всех слоёв |
|
Выявление изменений вне желудка |
Визуализируются лимфоузлы, инфильтраты, деформация смежных органов |
Визуализируются прилежащие структуры, отёчность и вовлечение сальника или печени |
Частично видны изменения при глубокой визуализации и достаточном акустическом окне |
|
Лучевая нагрузка |
До 10 мЗв при исследовании с контрастом |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–45 минут |
10–15 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Наджм В.И. (сентябрь 2011 г.). «Язвенная болезнь». Первичная медицинская помощь. 38 (3): 383–94.
- Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
- Шавкута Г.В. Язвенная болезнь: вопросы этиологии, клиники, диагностики, лечения. Учебное пособие. Изд. РостГМУ, 2008 г. .28 с.
- Осипова А.С. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнения / А.С. Осипова // Вопросы науки и образования. - 2017.
- Минина Т. Д. Гастрит и язвенная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику. — СПб.: Весь, 2008 — 96 с.
- Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. / А.С. Белоусов, В.Д. Водолагин, В.П. Жаков. - М.: Медицина, 2002. - 424 c.
Информационные статьи о диагностике
