Что покажет МРТ при выявлении аваскулярного некроза

Диагностическая магнитно-резонансная томография

МРТ в диагностике аваскулярного некроза

МР-томография при аваскулярном некрозе выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется гипоинтенсивная зона некротизированной кости с чёткими границами, расположенная в субхондральной области, сопровождающаяся сохранением нормального сигнала от окружающей костной ткани.

На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный ободок отёка костного мозга вокруг некротического участка, что свидетельствует о воспалительной реакции и повышенном давлении внутри кости.

На сканах с подавлением жира выявляется выраженное увеличение зоны костного отёка, что позволяет определить распространённость ишемического поражения и степень вовлечения окружающих структур.

На контрастных сканах отмечается отсутствие накопления контрастного вещества в зоне некроза, что подтверждает отсутствие кровоснабжения в поражённой кости, при этом гиперваскуляризация периферических отделов указывает на реактивные изменения.

На диффузионно-взвешенных изображениях определяется снижение коэффициента диффузии в зоне некроза за счёт высокой плотности мёртвых клеток и отсутствие ограничения диффузии в зонах костного отёка, что позволяет дифференцировать активный воспалительный процесс от ишемического повреждения.

Диагностические преимущества

Магнитно-резонансная томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры аваскулярного некроза:

• Степень поражения кости оценивается по размеру и распространённости некротического участка, что позволяет определить стадию заболевания и потенциальный риск коллапса суставной поверхности.
• Характер границы между некротизированной и жизнеспособной костью анализируется по интенсивности сигнала на различных последовательностях, что даёт возможность определить степень васкуляризации окружающих тканей и реактивные изменения.
• Наличие костного отёка оценивается по выраженности гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что позволяет определить активность воспалительного процесса и степень вторичного повреждения костного мозга.
• Состояние суставного хряща определяется по равномерности структуры и толщине хрящевого покрытия в зоне ишемического поражения, что даёт возможность выявить начальные признаки дегенерации.
• Оценка кровоснабжения в поражённой области проводится на контрастных сканах, что позволяет определить зоны ишемии, васкуляризации реактивного воспаления и потенциальные участки реперфузии.

Диагностические ограничения

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты аваскулярного некроза:

• Ранние циркуляторные нарушения выявляются с ограниченной точностью, так как отсутствие значительных изменений в плотности кости может затруднять диагностику начальных стадий ишемии.
• Слабовыраженные очаги некроза в глубоких слоях костного мозга могут оставаться вне зоны детальной визуализации, так как их размер и слабая контрастность относительно окружающих тканей ограничивают точность метода.
• Дифференциация острого воспалительного процесса от хронического ишемического повреждения затруднена, так как обе патологии могут давать сходные изменения в интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях.
• Оценка структурных изменений в окружающих мягких тканях проводится с ограниченной точностью, так как методика ориентирована на анализ костной структуры и реактивных изменений костного мозга.
• Точная граница между обратимыми и необратимыми изменениями в некротизированной зоне, так как степень реперфузии костной ткани может варьироваться в зависимости от стадии заболевания.

Автор: Абзианидзе Алексей Вадимович ортопед-травматолог

Опыт работы: 27 лет

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

1. Матвеева, Р.П. Аваскулярный некроз (обзор литературы) / Р.П. Матвеева, С.В. Брагина // Экология человека. - 2018. - №3.
2. Бажанов Д.М., Лемешев А.С., Портнов А.В. и др. Аваскулярный некроз кости: современные аспекты диагностики и лечения // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия. — 2018. — Т. 6, № 2. — С. 78-85.
3. Горшков А.Г., Козлов В.С., Смирнова Е.И. и др. Патогенез и лечение аваскулярного некроза кости // Медицинский альманах. — 2019. — Т. 52, № 4. — С. 112-120.
4. Лебедев С.Л., Голубев Ю.А., Степанов А.В. и др. Особенности диагностики и лечения аваскулярного некроза кости у детей // Педиатрия. — 2017. — Т. 95, № 1. — С. 88-94.
5. Марти-Карвахал, Артуро Х.; Сола, Иван; Агреда-Перес, Луис Х. (5 декабря 2019 г.). «Лечение аваскулярного некроза кости у людей с серповидно-клеточной анемией». Кокрейновская база данных систематических обзоров. 2019 (12).