ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Лептоменингит — это воспаление мягкой мозговой оболочки, чаще бактериального или вирусного происхождения, с поражением субарахноидального пространства. Основными методами диагностики являются люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, микробиологические исследования (включая посев и ПЦР), а также клиническая оценка неврологических симптомов. МРТ применяется как дополнительный метод для уточнения степени распространения воспаления и исключения осложнений.
МРТ в диагностике лептоменингита
МРТ при лептоменингите выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях с контрастированием визуализируется линейное или пятнистое накопление контрастного вещества вдоль мягкой мозговой оболочки, что указывает на воспалительное вовлечение лептоменингеальных структур.
На Т2-взвешенных изображениях определяется повышение интенсивности сигнала в области субарахноидального пространства, особенно в бороздах больших полушарий, что отражает отёчность и воспалительные изменения.
На изображениях в режиме подавления сигнала от жидкости (в режиме с насыщением сигнала от воды) наблюдается сгущение сигнала в бороздах и базальных цистернах, что свидетельствует о накоплении воспалительного экссудата.
В режиме с подавлением сигнала от жировой ткани и применением контрастного усиления выявляется выраженное неравномерное усиление лептоменингеального рисунка, особенно по ходу сосудистых борозд, что указывает на активный воспалительный процесс.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации может выявляться ограничение диффузии в зонах воспаления и отёка, что отражает воспалительное поражение коры и подкорковых структур вблизи субарахноидального пространства.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина лептоменингеального слоя, что позволяет определить степень воспалительного утолщения мягкой мозговой оболочки.
- Интенсивность контрастного усиления оболочек, что даёт возможность оценить активность воспаления и степень проницаемости гематоэнцефалического барьера.
- Объём воспалительного экссудата в субарахноидальных щелях и бороздах, что используется для оценки распространённости воспаления.
- Структура кортикальной зоны прилежащих участков мозга, что помогает выявить сопутствующие отёчные или ишемические изменения при тяжёлом течении процесса.
- Распределённость сигнала воспаления в базальных цистернах и вокруг ствола мозга, что важно для диагностики базального лептоменингита и оценки риска осложнений.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранняя стадия воспаления без выраженного накопления контраста может быть недостаточно контрастной для достоверной визуализации.
- Отличие лептоменингита от других причин контрастирования мозговых оболочек, таких как карциноматоз или гранулематозные процессы, требует дополнительных клинико-лабораторных данных.
- Слабовыраженные участки экссудата между сводами извилин могут быть плохо различимы при низком разрешении или наличии артефактов.
- Точная оценка динамики воспалительного процесса требует повторного контрастного сканирования, особенно на фоне проводимой терапии.
- Глубокорасположенные зоны лептоменингеального поражения вблизи ствола мозга и цистерн основания черепа могут быть плохо видны при неудачном положении пациента или при движении во время исследования.
Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист
Опыт работы: 46 года
Инфекционист, Детский инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дифференциальная диагностика нейроинфекций у детей/ О.Н. Ольховская, С.В. Кузнецов, Т.С. Копейченко и др. — 2014.
- Авазов, К.Ш. Клинико-пневмоцистернографическая характеристика различных форм базальных лептоменингитов / К.Ш. Авазов, А.Е. Ким // Мат. 1 съезда невропатологов и психиатров Узбекистана. - Ташкент, 1978. - С. 28-30.
- Пиль, Б.Н. Диагностика хронических воспалительных заболеваний оболочек головного мозга / Б.Н. Пиль. Л.: Медицина, 1977. - 168 с.
- Ардаматский H.A. Диагностика с позиций системного подхода//журнал «Врач».- 1996.- № 10.- С.24 26.
- Бондарев Л.С., Гажиев В.В., Харченко Л.А. К дифференциальной диагностике лептоспироза.// в кн.: Тезисы докладов YIII Всесоюзной конференции по лептоспирозам.- Тбилиси.- 1998.- С. 199 200.
Информационные статьи о диагностике
