ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Нейролейкоз представляет собой лейкемическое поражение центральной нервной системы, характеризующееся инфильтрацией мягкой и твёрдой мозговых оболочек, черепных нервов и вещества мозга клетками лейкоза. Наиболее надёжным способом выявления нейролейкоза остаётся исследование спинномозговой жидкости с цитологическим и иммунологическим анализом, а также генно-молекулярными тестами. МРТ используется в комплексе при наличии неврологических симптомов, но не способна заменить ликворологические методы в ранней диагностике.
МРТ в диагностике нейролейкоза
МРТ при нейролейкозе выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется утолщение оболочек головного и/или спинного мозга с гипоинтенсивным сигналом, что соответствует инфильтрации твёрдой и мягкой мозговых оболочек лейкемическими клетками.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются зоны гиперинтенсивного сигнала в перивентрикулярной области, белом веществе и зрительных нервах, что указывает на инфильтративное поражение нервной ткани.
На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от воды выявляются очаги воспалительного отёка и инфильтрации в зонах контактного распространения, в том числе в области основания мозга и стволовых структур.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется вовлечение зрительных нервов, оболочек спинного мозга и мягких тканей орбиты, что характерно для интракраниального или экстракраниального лейкемического инфильтрата.
В режиме с контрастированием фиксируется диффузное или пятнистое усиление сигнала от мозговых оболочек, базальных цистерн, корешков черепных и спинномозговых нервов, что свидетельствует об активной лейкемической инфильтрации.
В диффузионно-взвешенном режиме выявляются зоны ограниченной диффузии в местах массивного клеточного накопления, преимущественно в оболочках, зрительных нервах и стволе мозга.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Утолщение и контрастное усиление мозговых оболочек позволяет выявить степень менингеального поражения.
- Гиперинтенсивные изменения в белом веществе и зрительных нервах на Т2-взвешенных изображениях отражают вовлечение ЦНС в процессе инфильтрации.
- Поражение оболочек спинного мозга и зрительных нервов в режиме с подавлением сигнала от жира помогает выявить распространённые формы нейролейкоза.
- Очаги с ограниченной диффузией в диффузионно-взвешенном режиме подтверждают наличие плотноупакованных клеточных скоплений.
- Интенсивное контрастирование в области корешков и цистерн служит характерным аспектом активного лейкемического процесса.
- Вовлечение параорбитальных и базальных структур визуализируется с высокой точностью, особенно при наличии выраженной оболочечной реакции.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные инфильтративные изменения без отёка могут не давать специфического сигнала в стандартных режимах.
- Граница между реактивными и инфильтративными изменениями оболочек затруднена для интерпретации при отсутствии контрастирования.
- Невозможно дифференцировать нейролейкоз от инфекционного менингита только по МР-картине без лабораторных данных.
- Поражение глубоких отделов при изолированном вовлечении ствола мозга может оставаться невыявленным при отсутствии выраженной симптоматики.
- Ранняя стадия инфильтрации без контрастного усиления и ограниченной диффузии не всегда выявляется при первичном исследовании.
- Оценка степени ликворной обструкции и блокады требует сопоставления с клиническими и ликворологическими данными.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Готман Л.Н., Яцык Г.А., Гиттис М.К. Опыт применения магнитно-резонансной томографии в диагностике нейролейкоза.
- Румянцев, А.Г. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях / А.Г. Румянцев, А.А. Масчан, Е.В. Самочатова. — М.: Медпрактика, 2006. — 503 c.
- Андронова, O.A., Макарова, Д.И. Диагностика интоксикаций у больных с лейкозами // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: Тез. докл. III Всерос. съезда гематологов и трансфузиологов. С.-Петербург, 1996. С. 22.
- Маякова Н. В., Карачунский А. И. Нейролейкемия. Проблемы диагностики, профилактики и лечения. // Гематология и трансфузиология. -2000.- №6.- С.35-39.
- Попов А. M., Вержбицкая Т. Ю., Фечина Л. Г. и др. Острые лейкозы: различия иммунофенотипа бластных клеток и их неопухолевых аналогов в костном мозге. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика 2016; 9:302—313.
Информационные статьи о диагностике
