ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — это вирусное демиелинизирующее заболевание, возникающее у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом. Для уточнения диагноза применяются МРТ с режимами подавления жидкости и диффузионной взвешенности, клиническое обследование и ПЦР-анализ спинномозговой жидкости на вирус JC.
МРТ в диагностике прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии
МРТ при прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии выявляет следующие анатомические признаки:
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются множественные гиперинтенсивные очаги в белом веществе полушарий головного мозга, преимущественно в подкорковых и перивентрикулярных зонах, без масс-эффекта и с сохранением структуры коры.
На изображениях с подавлением сигнала от жидкости выявляются участки патологического сигнала, преимущественно асимметричные, с нечеткими контурами и тенденцией к слиянию, что отражает демиелинизацию.
На Т1-взвешенных изображениях определяются гипоинтенсивные зоны, соответствующие выраженной потере миелина, чаще в затылочных и лобных долях, без признаков отёка или кровоизлияния.
В режиме диффузионно-взвешенной томографии визуализируется ограничение диффузии в активных зонах демиелинизации, что указывает на острое поражение олигодендроцитов.
На изображениях с подавлением сигнала от жира может выявляться поражение субкортикальных участков белого вещества с чётким различием между патологическим и интактным миелином.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень и распространённость поражения белого вещества, что даёт возможность установить характер мультифокального демиелинизирующего процесса.
- Симметричность и очерченность очагов, что позволяет дифференцировать заболевание от других лейкоэнцефалопатий и сосудистых поражений.
- Наличие активной демиелинизации по данным диффузионных изображений, что даёт информацию о фазе процесса.
- Отсутствие масс-эффекта и сохранение кортикальной архитектуры, что характерно для вирусной природы поражения.
- Наличие зон гипоинтенсивности на Т1-взвешенных изображениях, что указывает на выраженное разрушение миелина и тяжесть поражения.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- На ранних стадиях очаги демиелинизации могут быть слабо выражены и плохо контрастировать с интактным белым веществом.
- Дифференциация ПМЛ от других демиелинизирующих или инфекционно-воспалительных заболеваний требует клинико-лабораторного подтверждения, включая ПЦР-диагностику вируса JC.
- Трудности интерпретации могут возникать при сопутствующих сосудистых изменениях головного мозга, особенно у пожилых пациентов.
- Форма, локализация и сигнал очагов могут варьировать при иммунном ответе на фоне антиретровирусной или иммуносупрессивной терапии.
- Оценка обратимости процесса невозможна без сопоставления с клинической картиной и динамического наблюдения.
Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист
Опыт работы: 46 года
Инфекционист, Детский инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Захарова М.Н. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (обзор литературы). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(92):29-33
- Путилина М.В., Ермошкина Н.Ю., Сигитов И.С., Сидельникова Л.В. Прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия в практике врача-невролога. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(12):95‑105.
- Калабрезе Л.Х., Моллой Э., Бергер Дж. Анализ рисков прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Ревматол. 2015;11(2):119-23.
- Ламберт Н., Эль Муссауи М., Маке П.: Ингибиторы иммунных контрольных точек при прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии: определение соответствующих факторов исхода. Евро и Неврол 2021 28 (11):3814-3819, 2021.
- Корниенко В.И., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. М.: Андреева Т.М., 2006. 1327 с.
Информационные статьи о диагностике
