ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рассеянный энцефаломиелит представляет собой острое воспалительное заболевание центральной нервной системы, возникающее чаще после инфекции или вакцинации и характеризующееся множественными демиелинизирующими очагами в головном и спинном мозге. Основу диагностики составляют клинические данные с подтверждением воспаления по анализу ликвора, включая повышенное содержание белка и клеток. МРТ используется как важное вспомогательное средство для визуализации очагов, но без клинико-лабораторной интерпретации не даёт достаточных оснований для постановки диагноза.
МРТ в диагностике рассеянного энцефаломиелита
МРТ при рассеянном энцефаломиелите выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяются участки слабовыраженного гипоинтенсивного сигнала в белом веществе головного и спинного мозга, что соответствует зонам демиелинизации с аксональным повреждением.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются множественные очаги гиперинтенсивного сигнала в субкортикальных, перивентрикулярных и мозжечковых зонах, а также в спинном мозге, что отражает воспалительные изменения.
На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жира выявляются очаги в зрительных нервах, мозолистом теле и спинном мозге, что характерно для поражения миелиновых волокон при остром процессе.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяются участки отёка вокруг крупных очагов, преимущественно в подкорковых отделах и стволе мозга.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируются участки ограниченной диффузии в активных очагах, что указывает на острое течение воспаления.
В трактографическом режиме возможно изменение направления волокон в зонах поражения, особенно в проекционных трактах и зрительном пути, что свидетельствует о нарушении проводимости.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рассеянного энцефаломиелита:
- Локализация и протяжённость очагов в головном и спинном мозге, что даёт информацию о распространённости воспалительного процесса.
- Характер сигнала в различных режимах, что позволяет различать активные и неактивные очаги.
- Поражение мозолистого тела и зрительных нервов, что является характерным аспектом для дифференциации с другими демиелинизирующими заболеваниями.
- Выявление изменений в проекционных трактах по данным трактографии, что имеет значение для прогноза двигательных нарушений.
- Наличие зон ограниченной диффузии в активных очагах, что даёт возможность диагностики на ранних этапах обострения.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные очаги в коре и сером веществе, особенно в начальной стадии, могут не фиксироваться при стандартных режимах.
- Поражение периферических волокон и корешков остаётся вне зоны визуализации.
- Изменения без выраженного отёка или активной воспалительной реакции не дают специфического сигнала.
- Наличие артефактов в области глазниц и основания черепа ограничивает оценку зрительных нервов.
- Различие между поствоспалительными рубцовыми изменениями и активными очагами требует динамического наблюдения.
Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист
Опыт работы: 46 года
Инфекционист, Детский инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бакулин, И.С. Клинические особенности и диагностика острого рассеянного энцефаломиелита у взрослых / И.С. Бакулин, Ю.Е. Коржова, А.О. Козлова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2019. - Т. 119, № 2. - С. 36-41.
- Аверченков Д.М., Волик А.В., Фоминых В.В., Назаров В.Д., Мошникова А.Н., Лапин С.В., Брылев Л.В., Гехт А.Б. Острый рассеянный энцефаломиелит. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(11):119–128.
- Переседова А. В. Острый рассеянный энцефаломиелит // Аутоиммунные заболевания в неврологии / Под ред. Завалишина И. А., Пирадова М. А., Бойко А. Н. и др. Клиническое рук-во. – Т. 1. – М.: РООИ «Здоровье человека», 2014. – С.16 – 29.
- Аутоиммунные заболевания в неврологии. Клиническое руководство. В 2 томах / под ред. Завалишина И.А., Пирадова М.А., Бойко А.Н,, Никитина С.С., Спирина Н.Н., Переседовой А.В. - М. : РООИ «Здоровье человека», 2014. - 400 с.
- Мельников М. В., Бойко О. В., Лащ Н. Ю., Попова Е. В., Мартынов М. Ю., Бойко А.Н. (2012) Острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз: открытые вопросы дифференциальной диагностики на примере клинического случая. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. Рассеянный склероз: приложение к журналу. Т. 112, вып. 2, № 9. -С. 52-58.
Информационные статьи о диагностике
