Что покажет МРТ при выявлении субдуральной гематомы

Субдуральная гематома не диагностируется напрямую с помощью магнитно-резонансной томографии, так как её выявление требует комплексного анализа клинических данных, нейровизуализационных методов и анамнеза пациента. МР-исследование помогает выявить косвенные признаки, включая изменения интенсивности сигнала в зависимости от стадии гематомы, степень компрессии головного мозга, наличие перифокального отёка и нарушение мозговой гемодинамики, что позволяет оценить распространённость, стадию и влияние гематомы на ткани мозга, а также выявить возможные ишемические осложнения.

МРТ в диагностике субдуральной гематомы

МРТ при субдуральной гематоме выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях острая гематома визуализируется как гипоинтенсивное образование по сравнению с корой головного мозга, что обусловлено высоким содержанием оксигемоглобина. В подострой стадии (через 3–7 дней) сигнал становится гиперинтенсивным за счёт накопления метгемоглобина, что помогает чётко дифференцировать гематому от окружающих тканей.

На Т2-взвешенных изображениях острая гематома имеет гипоинтенсивный сигнал из-за наличия дезоксигемоглобина, тогда как в подострой стадии формируются гиперинтенсивные участки, свидетельствующие о распаде эритроцитов и изменении состава крови. В хронической стадии (после 2–3 недель) гематома становится гиперинтенсивной, а её контуры могут чётко отделяться от окружающих тканей.

На Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира визуализируется чёткое разграничение гематомы и прилежащих мягкотканевых структур, что позволяет лучше оценить её распространённость, наличие капсулы и возможные изменения в окружающей мозговой ткани.

На диффузионно-взвешенных изображениях острая гематома демонстрирует снижение коэффициента диффузии за счёт плотного клеточного содержимого, тогда как в подострой и хронической стадии коэффициент диффузии постепенно повышается, что отражает процесс разжижения и реабсорбции гематомы.

На контрастных сканах отсутствует значительное накопление контрастного вещества внутри гематомы, однако в подострой и хронической стадии может наблюдаться периферическое усиление сигнала, связанное с неоваскуляризацией или воспалительными изменениями стенки гематомы.

Диагностические преимущества

Магнитно-резонансная диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры субдуральной гематомы:

• Степень распространённости гематомы оценивается по её толщине, протяжённости вдоль внутренней поверхности черепа и влиянию на подлежащие структуры, что позволяет определить выраженность компрессии головного мозга.
• Характер изменений в гематоме анализируется по её сигналу в различных режимах, что даёт возможность дифференцировать острую, подострую и хроническую стадии, а также выявлять процессы организации гематомы.
• Наличие перифокального отёка оценивается по изменениям сигнала в прилежащих отделах мозга, что позволяет выявить степень реакции окружающих тканей и возможные признаки ишемии.
• Состояние сосудистых структур анализируется в режиме MR-ангиографии по наличию компрессии или смещения артерий и венозных синусов, что даёт возможность оценить риск ишемических осложнений.
• Гемодинамические изменения в зоне компрессии анализируются в диффузионно-взвешенных режимах по степени ограничения диффузии, что позволяет определить зону потенциального ишемического повреждения.

Диагностические ограничения

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты субдуральной гематомы:

• Начальные изменения в острой стадии могут быть плохо различимы, так как гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях могут маскировать границы гематомы.
• Дифференциация субдуральной гематомы и субдурального гигрома может быть затруднена, так как обе патологии могут демонстрировать схожий гиперинтенсивный сигнал в подострой и хронической стадиях.
• Выявление слабовыраженных участков острого кровоизлияния проводится с ограниченной точностью, так как низкое содержание гемоглобина на ранних стадиях может не давать значимого изменения сигнала.
• Определение точного времени формирования гематомы может быть неточным, так как переходные стадии (от подострой к хронической) могут сопровождаться изменением интенсивности сигнала, затрудняющим датировку процесса.
• Дифференциация неосложнённой хронической гематомы от её организованных и инкапсулированных форм проводится с ограниченной точностью, так как обе формы могут демонстрировать гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях.

Автор: Никитина Анна Алексеевна Врач-невролог

Опыт работы: 9 лет

Невролог

Список литературы:

1. Касумова, С. Ю. К вопросу о механизме и давности возникновения различных форм субдуральных гематом / С. Ю. Касумова, Ю. И. Пиголкин // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков, Владимир, 20 мая 1996.-Владимир, 1996-С. 101-102.
2. Олешкевич Ф.В. Травматические субдуральные гематомы / Ф.В. Олешкевич, Н.И. Рожанец. Минск. «Беларусь», 1980. - 126 с.
3. Дгебуадзе, Г.Ш. Клиника, диагностика и лечение травматических субдуральных гематом : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ш. Дгебуадзе. -Л., 1980.-18 с.
4. Лихтерман, Л.Б. Субдуральные гематомы. Эпидуральная гематома / Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин // Нейротравматология : Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова. М., 1994. - С. 172-176 ; 223-226.
5. Пенфилд, В.К. К вопросу о механизме внутричерепных болей / В.К. Пенфилд // Советская хирургия. - 1936. - № 10. - 586 - 595.

Информационные статьи о диагностике

Гематома на КТ головного мозга - что покажет

КТ головного мозга является приоритетным способом быстрой диагностики гематомы головного мозга при травме головы. Внутричерепные гематомы — это скопления крови в головном мозге либо в пространстве между головным мозгом и черепом.

читать далее →