ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды гематомы
Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепа, которая обычно имеет двояковыпуклую (линзовидную) форму и чёткие границы. Она чаще всего возникают в результате травмы с повреждением артериальных сосудов, например, средней менингеальной артерии.
Субдуральная гематома образуется между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой мозга и выглядит как серповидное образование, часто распространяющееся вдоль поверхности полушария. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, гематома может быть острой, подострой или хронической, что влияет на её интенсивность сигнала на разных последовательностях.
Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется попаданием крови в подпаутинное пространство, где расположены ликворные цистерны и сосуды мозга. Этот тип кровоизлияния часто связан с разрывом артериальной аневризмы.
Внутримозговая гематома — это кровоизлияние в ткань головного мозга. Она может возникать вследствие гипертонического криза, травмы, опухоли или сосудистой мальформации.
Вентрикулярное кровоизлияние представляет собой наличие крови в системе желудочков мозга. Оно может быть изолированным или сопровождать другие виды внутричерепных гематом.
Церебеллярная гематома локализуется в области мозжечка и может быть особенно опасной из-за близости к стволу мозга и рисков сдавления жизненно важных центров.
МРТ в диагностике внутричерепной гематомы
Магнитно-резонансная томография при подозрении на внутричерепную гематому проводится в рамках срочного или планового нейровизуализирующего обследования в режимах Т1-взвешенных изображений, Т2-взвешенных изображений, градиентно-эховых последовательностей, диффузионно-взвешенной визуализации и с применением контрастного усиления при наличии соответствующих показаний. Цель исследования — выявление прямых анатомических признаков внутримозгового, субдурального, эпидурального или субарахноидального кровоизлияния, определение стадии гематомы, её формации, объёма, степени компрессии окружающих структур и признаков внутричерепной декомпенсации.
МРТ выявляет следующие анатомические признаки внутричерепной гематомы:
Эпидуральная гематома:
Локализованное двояковыпуклое (линзовидное) образование между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепа.
Чёткие, выпуклые внутрь контуры, не пересекающие швы черепа.
На Т1-изображениях — гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал в остром периоде, гиперинтенсивный — в подостром.
На Т2 — переменная интенсивность в зависимости от стадии (гипо-, изо- или гиперинтенсивность).
Масс-эффект в виде компрессии прилежащего полушария.
Иногда — смещение срединных структур.
Отсутствие сопутствующего отёка мозговой ткани в ранние сроки.
Субдуральная гематома:
Серповидная форма скопления крови между твёрдой и паутинной оболочками, распространяющаяся по поверхности полушария.
Неограниченное распространение через швы черепа.
В острой стадии — гипоинтенсивный сигнал на Т2, изоинтенсивный или гиперинтенсивный на Т1.
В подострой стадии — гиперинтенсивный сигнал на Т1 и Т2.
В хронической стадии — гиперинтенсивный сигнал на Т2, изоинтенсивный или гипоинтенсивный на Т1.
Часто сопровождается выраженным отёком подлежащего вещества мозга.
Выраженный масс-эффект, смещение срединных структур, коллапс желудочков.
Субарахноидальное кровоизлияние:
Гиперинтенсивные участки в подпаутинном пространстве на Т2-FLAIR в острый период.
Гипоинтенсивные участки на последовательностях SWI или GRE (гемосидериновые включения).
Заполнение ликворных пространств кровью — сильвиевы щели, межполушарная щель, базальные цистерны.
Возможное формирование внутрипаренхиматозных очагов ишемии при вазоспазме.
При контрастировании — отсутствие накопления контраста в зонах кровоизлияния.
Может сочетаться с внутримо-зговыми гематомами при разрыве аневризмы.
Иногда — признаки начальной гидроцефалии.
Внутримозговая (паренхиматозная) гематома:
Очаговое образование в толще вещества мозга с чёткими или размытыми границами.
На Т1 — гиперинтенсивность в подострой стадии, гипоинтенсивность в острой.
На Т2 — гипоинтенсивный ободок в фазе гемосидерина, гиперинтенсивный центр при распаде.
Выраженный перифокальный отёк с эффектом масс-эффекта.
Смещение мозговых структур, сдавление желудочков или водопровода мозга.
Иногда — прорыв крови в систему желудочков.
На DWI — ограничение диффузии в зоне острого кровоизлияния.
Вентрикулярное кровоизлияние:
Гипоинтенсивные включения в просвете боковых, III или IV желудочков на SWI/GRE.
Гиперинтенсивность на Т1 в случае острой фазы.
Заполнение желудочков гематическим материалом с горизонтальным уровнем.
Расширение желудочковой системы при развитии постгеморрагической гидроцефалии.
Нечёткие границы между ликвором и кровью на фоне смешанного сигнала.
Признаки компрессии стволовых структур при массивном кровоизлиянии.
Иногда — визуализация тромба в области отверстий Монро.
Церебеллярная гематома:
Очаг округлой или неправильной формы в ткани мозжечка с изменением сигнала.
На Т1 — гипоинтенсивность в острой стадии, гиперинтенсивность — в подострой.
На Т2 — гиперинтенсивный центр с гипоинтенсивным кольцом при подострой и хронической стадии.
Масс-эффект с деформацией четвёртого желудочка и возможной окклюзионной гидроцефалией.
Компрессия моста и продолговатого мозга при увеличении объёма гематомы.
Выраженный перифокальный отёк и смещение мозжечковых структур.
Иногда — признаки вклинения мозжечка в большое затылочное отверстие.
Диагностические преимущества магнитно-резонансной томографии
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры внутричерепной гематомы:
- Фаза кровоизлияния (гиперакутная, острая, подострая, хроническая), определяемая по характеристикам сигнала в различных режимах.
- Точная локализация гематомы относительно мозговых оболочек, паренхиматозных структур, желудочков и базальных цистерн.
- Объём и конфигурация гематомы с возможностью оценки по трёхмерным проекциям и расчётом степени давления на окружающие ткани.
- Состояние сосудистых структур — смещение, сдавление, участие в формировании гематомы при артериовенозных мальформациях или разрывах.
- Перифокальные изменения — наличие отёка, ишемии или геморрагического пропитывания окружающего белого вещества.
- Наличие и степень масс-эффекта с определением смещения срединных структур, деформации желудочков, признаков вклинения.
- Выявление множественных или повторных очагов кровоизлияния, особенно при травмах, антикоагулянтной терапии или сосудистых аномалиях.
Диагностические ограничения
МРТ имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Сигнальные характеристики гиперакутной гематомы (до 6 часов от начала) могут быть минимальными и неотличимыми от окружающей ткани.
- Сложности при дифференциации хронической гематомы и ликворной кисты при однородном содержимом и истончённой капсуле.
- Недостаточная чувствительность к свежей крови в субарахноидальном пространстве без специализированных режимов.
- Погрешности в определении точного объёма при наличии обширного перифокального отёка или геморрагической инфильтрации.
- Ограничения в проведении исследования при наличии металлических имплантов, кардиостимуляторов или нестабильного состояния пациента.
- Невозможность быстрой оценки в ургентной ситуации при отсутствии доступа к аппарату МРТ или наличии противопоказаний.
- Низкая информативность в оценке костных повреждений, трещин свода и основания черепа, сопутствующих черепно-мозговой травме.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Абдурасулов, Ф.Х. Диагностика и лечение множественных травматических внутричерепных гематом / Ф.Х.Абдурасулов, М.Х. Кариев // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. — С.36.
- Зотов, Ю.В. .Хирургия травматических внутричерепных гематом и очаговые размозжения головного мозга/ Ю.В.Зотов, В.В.Щедренок. Л.: Медицина, 1984.-198 с.
- Опыт диагностики хирургического лечения внутричерепных гематом/ Х.М. Шульман, В.И.Данилов, Р.В.Сарымсаков, А.М.Волков, В.Е.Яковлев, П.А. Зельцер // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. - С. 123-130.
- Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии /А.Н. Коновалов, В.Н.Корниенко, И.Н.Пронин. М.: Видар, 1997 - 129 с.
- Лантух А.В. Диагностика и дифференцированное лечение внутричерепных гематом. // Дисс. капд. мед. наук. — М., 1990.
Информационные статьи о диагностике
