Что покажет МРТ,КТ,УЗИ при выявлении портальной гипертензии

МРТ,КТ,УЗИ в диагностике портальной гипертензии

Ультразвуковое исследование с допплерографией является первичным метолом диагностики и проводится для оценки кровотока в портальной вене и других крупных сосудах, что помогает подтвердить наличие гипертензии и оценить степень нарушения кровообращения. Дополнительно врач может назначить сделать  УЗИ эластографию печени (включая транзиторную эластографию, ФиброСкан) используется для оценки степени фиброза и жесткости печени. Данное УЗИ важно для определения тяжести хронических заболеваний печени, которые могут приводить к портальной гипертензии. Кардиологическое обследование включает эхокардиографию и электрокардиографию (ЭКГ) для оценки функции сердца, так как сердечная недостаточность может также способствовать развитию портальной гипертензии. Данные сонографии дополняются результатами лабораторных тестов:

• Лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимические тесты для оценки функции печени (АСТ, АЛТ, билирубин, альбумин), коагулограмму для оценки свертывающей системы крови, а также тесты на наличие вирусных гепатитов.
• Биопсия печени проводится для гистологического исследования тканей печени, что помогает определить степень фиброза, воспаления и наличие других патологических изменений. 
• Исследование на инфекционные заболевания проводится для исключения инфекционных причин изменений в печени и других органах. Тесты могут включать анализы на вирусные гепатиты и другие инфекции.

Признаки портальной гипертензии на УЗИ

Портальная гипертензия на сонограммах может проявляться следующими признаками:

• Расширение портальной вены. Портальная вена значительно увеличивается в диаметре из-за повышенного давления, что приводит к ее расширению.
• Увеличение размеров селезенки. Селезенка может быть увеличена в размерах (спленомегалия) из-за повышенного давления в портальной системе и накопления крови. Увеличение селезенки является характерным признаком портальной гипертензии.
• Варикозное расширение вен пищевода и желудка, которые возникают из-за повышенного давления в портальной системе. Варикозные вены могут быть видны как извитые, расширенные сосуды.
• Портальная гипертензия часто сопровождается накоплением жидкости в брюшной полости (асцитом). На УЗИ брюшной полости это проявляется как скопление жидкости вокруг органов брюшной полости.
• Параумбиликальные вены могут быть увеличены и расширены, образуя характерный венозный рисунок вокруг пупка (капут Медузы).
• Печень может быть увеличена в размерах (гепатомегалия) из-за застоя крови и повышенного давления в портальной системе. Увеличение печени может быть связано с изменениями в структуре ткани печени.
• Образование коллатеральных сосудов, которые развиваются для обхода высокого давления в портальной системе. Коллатеральные сосуды могут быть видны в различных участках брюшной полости и грудной клетки.
• Стенки сосудов могут быть утолщены или деформированы из-за длительного повышенного давления, что может привести к аневризматическим расширениям сосудов.
•  В ответ на повышенное давление могут наблюдаться гипертрофия и утолщение стенок мелких сосудов, что является компенсаторной реакцией на хроническую портальную гипертензию.
• У пациента могут наблюдаться узлы регенерации и фиброзные изменения в печени, связанные с длительным повышением давления и хроническим застоем крови. Эти изменения могут быть связаны с основным заболеванием, приводящим к портальной гипертензии.

Признаки портальной гипертензии на МРТ

Магнитно-резонансная ангиография позволяет детально визуализировать сосудистую систему и оценить степень обструкции или сужения сосудов. МРА также может быть использована для выполнения терапевтических вмешательств, таких как стентирование. Портальная гипертензия на сканах МРТ проявляется следующими признаками:

• Т1-взвешенные изображения. Портальная вена и ее ветви могут проявляться с промежуточной или низкой интенсивностью сигнала. Расширение портальной вены будет заметно как увеличение диаметра сосуда. Селезенка может быть увеличена и также будет иметь промежуточную интенсивность сигнала. Асцит проявляется как гипоинтенсивные области свободной жидкости в брюшной полости.
• Т2-взвешенные изображения. Портальная вена и ее ветви могут проявляться с высокой интенсивностью сигнала, что делает их расширение более заметным. Селезенка, как и асцит, проявляется с высокой интенсивностью сигнала. Варикозные вены в области пищевода и желудка, если присутствуют, будут видны как яркие, извилистые структуры.
• Томограммы с подавлением сигнала от жира. На этих изображениях расширенные вены, варикозные образования и отек будут выглядеть более контрастно по сравнению с окружающими структурами, за счет подавления сигнала от жировой ткани, что помогает более четко визуализировать сосудистые аномалии и накопление жидкости.
• Изображения с подавлением сигнала от воды. Портальная вена и асцит могут проявляться как гипоинтенсивные (темные) области, что помогает различить их на фоне тканей с высоким содержанием воды, что позволяет лучше оценить степень расширения вен и объем накопленной жидкости.
• Диффузионное МРТ. Области с повышенным давлением в венах и связанные с этим изменения в окружающих тканях могут демонстрировать ограничения диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность тканей и степень воспалительных изменений.

Признаки портальной гипертензии на КТ

Компьютерная ангиография с контрастированием на базе йода используется для детализированной визуализации сосудистой системы и органов брюшной полости. КТ позволяет:

• измерить увеличение диаметра портальной вены, что является характерным признаком портальной гипертензии, что помогает оценить степень расширения и подтверждает наличие гипертензии;
•  детально визуализировать увеличенную селезенку (спленомегалию), что помогает оценить степень увеличения и выявить сопутствующие изменения в ее структуре;
•  показать варикозные вены, что важно для диагностики и предотвращения возможных осложнений, таких как кровотечения. Варикозные вены проявляются как извитые расширенные сосуды;
• визуализировать асцит, что позволяет оценить объем и распределение свободной жидкости в брюшной полости;
• выявить развитие коллатеральных сосудов, которые формируются для обхода высокого давления в портальной системе, что помогает оценить компенсаторные механизмы организма;
• оценить утолщение или изменение структуры стенок портальной вены и других крупных сосудов, что важно для определения длительности и тяжести заболевания;
• оценить состояние других органов брюшной полости, таких как почки и поджелудочная железа, которые могут быть затронуты из-за системного влияния портальной гипертензии; 
• выявить изменения в стенках кишечника, такие как отек или расширение вен, что помогает оценить степень системного влияния портальной гипертензии.

Оданко томография имеет ряд диагностических ограничений, включая:

• не позволяет визуализировать микроскопические изменения в стенках сосудов, такие как начальные стадии фиброза или воспаления, которые могут быть важны для ранней диагностики сосудистых патологий;
• не всегда четко показывает очень маленькие или начальные стадии варикозных вен, которые могут быть клинически значимыми, особенно в пищеводе и желудке;
• не позволяет детализировать мелкие сосудистые изменения и микроциркуляторные нарушения в органах, что может быть важно для оценки степени гипертензии и ее системного влияния;
• не выявить ранние стадии формирования коллатеральных сосудов, которые могут компенсировать повышенное давление в портальной системе;
• не всегда хорошо показывает небольшие изменения в лимфатических узлах, которые могут сопровождать портальную гипертензию и влиять на общее состояние пациента;
• не позволяет оценить тонкие метаболические изменения в органах, такие как накопление продуктов метаболизма или изменения в клеточной активности, которые могут быть связаны с хроническими состояниями;
• плохо выявляет мелкие тромбы в сосудах, которые могут быть клинически значимыми при оценке риска осложнений портальной гипертензии, таких как тромбозы в венозной системе.

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. — Алма-Ата, 1988.-С. 46-55.
2. Гайворонский И.В., Чепур СВ. Портальная гипертензия: Морфофункциональные исследования. СПб.: Сезар, 1997. - 130.
3. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгяд на проблему // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. № 5. - С. 20-26.
4. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование лечения синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Киев, 1982. -48 с.
5. Мансуров, Х.Х. Портальная гипертензия: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения больных / Х.Х. Мансуров // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. -1997. - Т. 7, № 2. - С. 69-72.

Информационные статьи о диагностике

Что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия - простыми словами

Псевдоопухолевые симптомы мозга возникают в том случае, когда внутричерепное давление увеличивается без очевидной причины. Состояние также называется идиопатической внутричерепной гипертензией. Симптомы имитируют признаки наличия опухоли головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может вызвать отек зрительного нерва и привести к потере зрения.

читать далее →

Что покажет магнитно-резонансная томография сосудов

МРТ сосудов позволяет: определить, в каком состоянии находятся вены, артерии и капилляры, по которым кровь движется через ткани головного мозга и других органов; обнаружить сосудистые патологии, травматические повреждения сосудистого русла, артериальные окклюзии; узнать о проблемах, относящихся к повреждению кровеносной системы, и выявить их истинную причину; увидеть злокачественные и доброкачественные новообразования, мальформации стенок.

читать далее →