ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ желудка и гастроскопия являются популярными методами диагностики ЖКТ. Каждый из способов обследования имеет свои достоинства и недостатки. Выбор между ФГДС, МРТ и КТ зависит от клинической ситуации, состояния пациента и целей исследования. ФГДС остаётся основным методом диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ, особенно когда требуется прямой осмотр слизистой оболочки и проведение биопсии. МРТ и КТ могут быть полезны в определённых случаях, например, при необходимости оценки анатомии и функционального состояния органов, но не всегда могут заменить эндоскопию. Важно учитывать преимущества и ограничения каждого метода при выборе оптимальной стратегии диагностики.
Отличия гастроскопии от МРТ и КТ
Исследование ЖКТ осуществляется как инвазивными, так и неинвазивными методами. Среди методов инструментальной диагностики болезней пищеварительного тракта эндоскопия в практике занимает одно из ведущих мест. Гастроскопия - это разновидность эндоскопического исследования, широко используемая для обследования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, когда через пищевод пациенту внедряют гибкий и тонкий эндоскоп и оценивают состояние внутренних стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ограничения данного метода заключаются в зоне обследования:
- фиброэзофагогастроскопия сострит только желудок, пищевод и часть тонкого кишечника;
- фиброэзофагогастроскопия способна оценить только внутренние стенки и слизистую органов.
Основным преимуществом гастроскопии является возможность в случае необходимости взять биоматериал для гистологического обследования и возможность хорошо обследовать полипозные и язвенные образования желудка. Диагностическая точность метода, исходя из параметра частоты установления правильного диагноза на основании визуальных данных при диагностике доброкачественных заболеваний желудка, прежде всего изъязвлений и рака желудка, составляет 86-89%. Если учитывать результаты гистологического исследования биопсийного материала, то в этом случае точность метода возрастает до 99,1% при доброкачественных заболеваниях и 86%-94% при онкопоиске.
К сожалению, для пациента гастроскопия - не очень приятная процедура, которая сопряжена с возможной травматичностью. Инородное тело (зонд, гастроскоп, радиокапсула) вызывает болезненные реакции стенок органов желудочно-кишечного тракта и дополнительные нарушения моторики. Кроме того, не исключается риск инфицирования при этом исследовании.
ФГДС считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время процедуры врач может непосредственно осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также провести биопсию для гистологического исследования, что позволяет точно диагностировать язвы, гастриты, опухоли и другие патологии. Однако процедура инвазивна, требует подготовки пациента и может вызывать дискомфорт.
Неинвазивные способы диагностики желудка
К неинвазивным методам обследования желудка и кишечника относятся:
- УЗИ желудка;
- Рентгенография желудка и кишечника;
- МРТ желудка и тонкого кишечника;
- КТ желудка.
УЗИ – доступный метод исследования в Санкт-Петербурге, но он подходит только для первичной диагностики желудка и совсем малоинформативен для диагностики кишечника. Рентгенография желудка уступает по своей точности КТ. Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием бариевой взвесью не позволяет выявить внутристеночное распространение опухоли, её структуру, установить слой, из которого она исходит.
МРТ и КТ желудка и кишечника - это два самых достоверных метода неинвазивного обследования данных органов. Несмотря на то, что компьютерная и магнитно-резонансная томографии обеспечивают хорошую результативность обследования из-за своего комплексного подхода, между ними существует ряд отличий. Принцип получения изображения при компьютерной томографии - лучевое облучение. Принцип получения снимков на МРТ - безвредное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Чаще всего томография показана при трудностях или невозможности проведения эндоскопического исследования в случае поражения абдоминального отдела пищевода при раке проксимального отдела желудка, для уточнения распространенности опухолевого процесса из желудка на пищевод.
Преимущества и недостатки
Сравнение методов диагностики желудка и кишечника включает в себя несколько ключевых факторов:
ФГДС является инвазивной процедурой, так как для выполнения исследования используется эндоскоп, который вводится через рот в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку. Пациент может испытывать дискомфорт, а сама процедура требует анестезии или седативных препаратов для снижения боли и тревожности. Несмотря на это, ФГДС предоставляет уникальную возможность не только визуализировать слизистую оболочку органов, но и провести биопсию, что делает этот метод незаменимым для диагностики язв, воспалений и опухолевых образований.
МРТ и КТ — неинвазивные методы, которые не требуют введения в организм никаких инструментов или устройств. Оба метода основаны на использовании магнитных полей или рентгеновского излучения, что позволяет получать изображения внутренних органов без вмешательства в тело пациента, что значительно снижает риск инфекций и дискомфорта.
ФГДС обладает преимуществом в оценке состояния слизистой оболочки желудка и кишечника, так как позволяет напрямую осмотреть её поверхность и при необходимости взять образцы ткани для гистологического анализа (биопсия), что важно для диагностики заболеваний, таких как гастриты, язвы, опухоли или инфекции.
МРТ и КТ не позволяют получить такую детализированную информацию о слизистой оболочке. Эти методы фокусируются на общей анатомии и состоянии органов, таких как желудок и кишечник, но не могут дать точных данных о микроскопических изменениях в тканях. Например, они не могут обнаружить небольшие язвы или воспаления, которые могут быть видны только при прямом визуальном осмотре.
КТ использует рентгеновское излучение для получения изображений, что может быть ограничением, особенно при многократных обследованиях, поскольку воздействие ионизирующего излучения увеличивает риск для пациента, особенно если речь идет о беременности или исследовании детей.
МРТ, в отличие от КТ, не использует рентгеновского излучения. Вместо этого, для получения изображений, используется сильное магнитное поле и радиоволны, что делает этот метод более безопасным с точки зрения излучения, что важно для пациентов, которые требуют многократных обследований или для групп, где радиационная нагрузка может быть опасной (например, беременные женщины).
ФГДС не использует ионизирующего излучения, так как основан на визуальном осмотре через эндоскоп. Однако, поскольку это инвазивная процедура, она может сопровождаться некоторыми рисками, такими как повреждение слизистой оболочки или инфекция.
КТ обычно занимает от 5 до 15 минут, что делает её наиболее быстрым методом из трех. Исследование можно провести быстро, что удобно для экстренной диагностики, например, при острых болях в животе или подозрении на внутреннее кровотечение. КТ является предпочтительным методом, когда необходимо быстро получить информацию о крупных патологиях, таких как опухоли, травмы или абсцессы.
МРТ занимает больше времени — от 20 до 30 минут, поскольку для получения детализированных изображений требуется больше времени и более сложные технологии. Пациент должен быть неподвижен в течение всей процедуры, что также может добавить времени для обследования.
ФГДС обычно занимает 10-15 минут. Процедура достаточно быстрая, однако, требует подготовки пациента, включая голодание перед исследованием и возможное использование седативных препаратов для уменьшения дискомфорта.
ФГДС требует тщательной подготовки. Пациент должен воздерживаться от пищи и жидкости за 6-8 часов до исследования, чтобы желудок был пустым и визуализация органов была более точной. Кроме того, может потребоваться использование седативных препаратов или анестезии, особенно если пациент испытывает тревогу или болезненность при исследовании.
МРТ и КТ также могут требовать подготовки, но она, как правило, менее строгая. Пациент может быть ограничен в потреблении пищи и жидкости за несколько часов до обследования, но требования не так строги, как в случае с ФГДС. Иногда может потребоваться введение контрастного вещества для улучшения визуализации, что также может потребовать дополнительной подготовки или оценки аллергических реакций.
МРТ и КТ желудка - что лучше выбрать?
МРТ лучше подходит для исследования мягкотканных структур. Обследование кишечника, прилегающего к желудку, на ней затруднено из-за подвижности этого органа. Компьютерная томография лучше отображает полые внутренние органы, к коим относятся желудок и кишечник. У МР-томографии продолжительность сканирования составляет 20-40 минут. Для компьютерной томографии без контраста понадобится всего 5 - 7 минут. МРТ и КТ могут быть взаимозаменяемы при существовании у пациента противопоказаний к одному из них. Так, магнитно-резонансная томография запрещена при наличии у обследуемого несъемных металлических протезов и имплантов, а КТ стараются не проводить беременным женщинам и детям до 5 лет.
| снимок КТ желудка | снимок МРТ желудка |
 |  |
С диагностической точки зрения и МРТ, и КТ имеют свои преимущества и недостатки. Так, магнитно-резонансная томография является эффективным методом диагностики новообразований желудка и позволяет уточнить локализацию, степень распространения опухолевой инфильтрации в стенки желудка и на прилежащие структуры. Она с высокой эффективностью позволяет провести точную визуализацию метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и выявить отдаленные метастазы в паренхиматозные органы брюшной полости, а также детализировать стадию онкологического процесса. Чувствительность и точность МР-метода в выявлении доброкачественных и злокачественных новообразований самого желудка в среднем составляет 96%.
Компьютерная томография тоже является высокоинформативным методом оценки местного и регионарного распространения опухолей желудка. Ее информативность и чувствительность к опухолевым образованиям сопоставима с диагностическими способностями МРТ Однако из-за ее меньшей чувствительности к артефактам движения, она лучше показывает состояние тонкого кишечника.
Выбор между применением МРТ или КТ желудка, как правило, продиктован фокусом обследования и спецификой диагностической задачи. Также во внимание принимается и тот факт, что компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм (средняя доза облучения 5-7 мЗв за сеанс обследования), поэтому с точки зрения безопасности она уступает МР-исследованию.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Аруин Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. М. : Триада-Х, 1998
- Василенко, В.Х. Опухоли желудка. Клиника и диагностика / В.Х. Василенко, С.И. Раппопорт, М.М. Сальман и др. М.: Медицина, 1989.
- Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2001.- № 1.- С.23-27. Куриш Р.В. Диагностика и коррекция дуоденостаза у больных хроническим холециститом // Клиническая хирургия.- 1988.
- Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов. Медицина.- 1985.-№3.
- Михайлов A.M., Лучевая диагностика в гастроэнтерологии.- Минск, 1994
- Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков A.M. Гастроэнтерология (методы исследования, приборы, автоматизированные системы и выбор метода лечения).- Ростов-на-Дону, 1997
- Кармазановский, Г.Г. Возможности спиральной компьютерной томографии при раке желудка / Г.Г. Кармазановский, В.А. Кубышкин // Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. — Владимир, 1996.
- Антошин, В.Я. Фиброскопия при профилактических онкологических осмотрах в выявлении раннего рака и предопухолевых заболеваний желудка: автореф. дис. . докт. мед. наук. — Москва, 1993.
- Вишняков, А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка / А.А. Вишняков // Русский медицинский журнал. — 1998.- Т.6. №10.
- Голубев, В.А. О гастроскопической диагностике инфильтративных форм рака желудка / В.А.Голубев // Сб. Актуальные вопросы гастроэнтерологии.-М., 1973.
- Алсагаева, А.Г. Методика контрастирования просвета желудка и пищевода при проведении компьютерной томографии с целью оценки протяженности кардиоэзофагеального рака / А.Г. Алсагаева [и др.] // Медицинская визуализация. - 2008. - № 2
- Классен, М. Значение эндоскопических исследований в профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта / М. Классен // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997.- Т.7.
Информационные статьи о диагностике
