Что покажет рентгенография при выявлении аллергического альвеолита

Рентген в диагностике аллергического альвеолита

Рентгенологическая диагностика аллергического альвеолита (гиперчувствительного пневмонита) основана на выявлении характерных изменений лёгочной паренхимы, возникающих в ответ на повторяющееся воздействие ингаляционных аллергенов. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, в положении стоя, а при необходимости — в фазах вдоха и выдоха. Для повышения чувствительности применяются режимы высокой контрастности и мягкотканевые фильтры. При подостром и хроническом течении заболевания рентгенография позволяет определить типичную интерстициальную картину. Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Мелкоочаговые или сетчатые затемнения в центральных и нижнезадних отделах лёгочных полей, преимущественно в прямой проекции на вдохе.
Выраженное усиление лёгочного рисунка по интерстициальному типу, равномерно распространяющееся по обоим полям и особенно отчётливо визуализируемое на боковых снимках.
Симптом "матового стекла", представленный участками умеренной диффузной инфильтрации, проявляющийся в фазе выдоха при съёмке в режиме с пониженной плотностью.
Очаговые затемнения, группирующиеся вокруг сосудистых структур, что особенно заметно при мягкотканевом режиме съёмки в заднепередней проекции.
Локальное уменьшение прозрачности лёгочной ткани на фоне сохранённой структуры корня лёгкого, наиболее хорошо определяемое в режиме высокой контрастности.
Признаки "тракционного" бронхоэктазирования — неравномерное расширение бронхов на фоне фиброзных изменений, заметное на боковой рентгенограмме.
Увеличение корней лёгких за счёт перибронхиального воспаления, выявляемое на стандартной рентгенограмме в прямой проекции.
Снижение подвижности диафрагмы и уменьшение её экскурсии, определяемое при сравнении снимков на вдохе и выдохе.
При длительном течении — участки деформации лёгочного рисунка, фиброзные тяжи и сетчатая перестройка, особенно заметные в боковой проекции.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Характер и распространённость интерстициальных изменений в лёгочной ткани.
• Степень выраженности усиления лёгочного рисунка и его симметричность.
• Наличие очагов "матового стекла" и сетчатой инфильтрации.
• Признаки вторичных бронхоэктазов на фоне тракционных изменений.
• Возможность оценки динамики картины при серийных снимках на фоне лечения.

Диагностические ограничения 

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты аллергического альвеолита:

• Начальные клеточные изменения альвеолярной ткани могут быть не определимы.
• Отсутствует возможность точной дифференциации между воспалением, отёком и фиброзом.
• Ограничена визуализация малых бронхиол и альвеолярных структур.
• Картина может быть неспецифичной и схожей с другими интерстициальными заболеваниями лёгких.
• Для выявления субплевральных изменений требуется КТ, так как рентгенография их не демонстрирует.
• Присутствует лучевая нагрузка, средняя эффективная доза при рентгенографии органов грудной клетки составляет от 0,05 до 0,1 мЗв.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Экзогенные аллергические альвеолиты: современные подходы к диагностике и терапии/ Терехова Е.П.//Эффективная фармакотерапия. - 2013 - 39.
2. Авдеева О.Е. Проблемы диагностики аллергического альвеолита // Пульмонология. 1996. - № 3. - С. 87 - 89.
3. Харченко В.П., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания //Пульмонология. 1999. - № 4. - С. 48 - 52.
4. Конрад, Н.О. Клинико-функциональная характеристика альвеолитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Конрад Нонна Оттомаровна. -М., 1991. - 23 с.
5. Хайннинкен, Г.У. Аллергический альвеолит / Г.У. Хайннинкен, Г.В. Ричерсон // Внутренние болезни / пер. с англ., под ред. Т.Р. Харрисона. -М.: Медицина, 1995. - С. 45—48.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении альвеолярного протеиноза

Симптомы альвеолярного протеиноза. Диагностика альвеолярного протеиноза. КТ что покажет при альвеолярном протеинозе.

читать далее →