Рентген и аневризма дуги аорты - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Аневризма дуги аорты – это расширение или выпячивание стенки дуги аорты, главной артерии, отходящей от сердца. Это серьезное состояние, которое требует медицинского вмешательства. Накопление жировых отложений на внутренней стенке аорты, что приводит к ее слабости и расширению. Генетические нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Лоуи-Дитца, которые делают стенку сосуда более подверженной разрыву. Инфекции (например, сифилис) или воспалительные заболевания (например, васкулиты) могут вызвать аневризму. Серьезные травмы, например, при автомобильной аварии или падении, могут повредить стенку аорты.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
головокружение
кал темного цвета или черного дегтеобразного цвета (мелена)
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
приступы беспричинного страха
учащенное сердцебиение - тахикардия
шум в сердце

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

катетеризация сердца
компьютерная коронарография сосудов сердца
компьютерная томография грудной клетки
компьютерная томография сердца
компьютерная томография сосудов сердца
магнитно-резонансная томография сердца
рентгенография сердца
ультразвуковая допплерография сосудов сердца
ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
чреспищеводная эхокардиография сердца
электрофизиологическое исследование сердца

Рентген в диагностике аневризмы дуги аорты

рентген аневризмы дуги аорты Рентгенографическая визуализация при аневризме дуги аорты проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки, а также с применением рентгенокардиографии и рентгеноскопии. Цель исследования — выявление локального или сегментарного расширения дуги аорты, определение её размеров, формы, протяжённости, оценки состояния контуров, а также анализа влияния аневризмы на смежные структуры средостения.

Рентгенография выявляет следующие признаки аневризмы дуги аорты:
Локальное или веретенообразное выбухание контура дуги аорты с увеличением её поперечного диаметра, отчётливо определяемое в прямой проекции.
Уплотнение, деформация или двойной контур дуги аорты с нарушением её нормальной изогнутой линии.
Чёткие или пятнистые кальцинаты по контуру аневризмы, фиксируемые как линейные рентгеноконтрастные тени.
Расширение средостенной тени в верхнем отделе с возможным смещением трахеи или пищевода в бок.
При больших размерах — сдавление прилежащих бронхов с признаками частичной ателектазы или гиповентиляции верхнедолевых сегментов.

Ангиография выявляет следующие признаки:
Локальное или сегментарное выпячивание стенки дуги аорты с чёткими или неравномерными контурами, визуализируемое на фоне контрастированного просвета сосуда.
Увеличение диаметра дуги аорты более 35–40 мм у взрослых, с точной градацией размеров и оценки протяжённости расширенного сегмента.
Замедленное поступление и опорожнение контрастного вещества в области выпячивания, свидетельствующее о турбулентном кровотоке.
Смещение или деформация отходящих от дуги аорты артерий (плечеголовной ствол, левая общая сонная, левая подключичная), придавленные выпячиванием.
Сигнал пристеночного тромбоза в виде дефекта наполнения по внутреннему краю аневризмы, особенно при хроническом течении.
Неровность или многокамерность стенки аневризмы, в том числе с формированием ложных полостей или псевдоаневризм.
Расширение тени аорты в проекции переднего средостения при анализе рентгенокардиограммы, соответствующее участку дилатации по данным ангиографии.
Изменение направления дуги и хода аорты по сравнению с нормой, что отражает её деформацию и натяжение.

Диагностические преимущества

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры аневризмы дуги аорты:

Определение точной локализации аневризматического расширения относительно анатомических ориентиров (передняя, задняя стенка, верхняя дуга).
Измерение поперечного диаметра и протяжённости расширенного участка с анализом формы (мешотчатая, веретенообразная).
Выявление кальцинатов в стенке аневризмы, указывающих на её давность и хронический характер.
Анализ влияния аневризмы на окружающие структуры средостения, включая трахею, пищевод, бронхи.
Мониторинг динамики размеров аневризмы в процессе наблюдения или после хирургического вмешательства.

Диагностические ограничения

Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты аневризмы дуги аорты:

Отсутствие прямой оценки состояния стенки аорты, наличия интимального разрыва или тромботических наложений без данных КТ или МР-ангиографии.
Невозможность определения степени сужения просвета и гемодинамического влияния аневризмы.
Ограниченная чувствительность при малых размерах аневризм, не сопровождающихся выраженной деформацией контура.
Снижение информативности при наложении костных теней, сколиозе, деформациях грудной клетки или технических артефактах.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки с рентгенокардиографией суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017): клинические рекомендации // С.А. Абугов , Т.Б. Аверина, Б.А. Аксельрот, Р.С. Акчурин и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2018. — № 11(1). — С. 7-67.
Белов Ю.В., Исаев Р.М. Современные стратегии оперативного лечения аневризм дуги аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(10):122‑126.
Константинов, Б. А. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты / Б. А. Константинов, Ю. В. Белов, Ф. В. Кузнечевский. - М.: АСТ, 2010. - 335 с.
Белов, Ю.В. Экзопротезирование дуги аорты как альтернатива протезированию по методу "полудуги" / Ю. В. Белов, Э. Р. Чарчян. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - Том 5. - № 1. - С. 49-51.
Леменев В.Л. Хирургия аневризм аорты и ее ветвей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1976.

Информационные статьи о диагностике