Рентген и аортальная недостаточность - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Аортальная недостаточность - это состояние, при котором клапан аорты (клапан, разделяющий левый желудочек и аорту) не закрывается полностью, что приводит к обратному течению крови из аорты в левый желудочек при каждом сокращении сердца. Расширение аорты или повреждение самого клапана аорты может привести к его недостаточности. Примерами таких состояний являются аортальный аневризма, врожденные пороки сердца, инфекционный эндокардит и ревматическая лихорадка. Некоторые могут иметь дефектный клапан аорты с момента рождения. Это может быть вызвано нарушениями развития клапана или наследственными факторами. Повреждение клапана аорты также может быть вызвано артериосклерозом (отложение жировых отложений и образование бляшек на стенках артерий), травмой груди или разъеданием клапана в результате хронической воспалительной болезни.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
головная боль - цефалгия
головокружение
одышка - диспноэ
потеря сознания - обморок
учащенное сердцебиение - тахикардия
шум в сердце

Рентген в диагностике аортальной недостаточности

Рентгенографическая визуализация при аортальной недостаточности проводится с использованием рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях, включая рентгенокардиографию, а при необходимости — ангиографию. Цель исследования — выявление косвенных признаков клапанной недостаточности, оценка дилатации левых отделов сердца, степени гипертрофии миокарда, изменений аорты и признаков лёгочной гипертензии, а также оценка степени компенсации или декомпенсации кровообращения.

Рентгенография выявляет следующие признаки аортальной недостаточности:
Увеличение тени сердца преимущественно за счёт дилатации левого желудочка, формирующее характерное вытянутое сердце с удлинением дуги левого контура, видимое в прямой проекции.
Выраженная пульсация восходящего отдела аорты и дуги аорты, заметная при рентгеноскопии, с расширением аортального корня.
Увеличение амплитуды пульсации левого желудочка, фиксируемое в боковой проекции как выбухание ретростернального пространства.
Расширение восходящей и нисходящей аорты с увеличением их диаметра, определяемое на фоне нормальных или уплощённых контуров других сердечных камер.
Отсутствие венозного застоя в лёгких на компенсированных стадиях и признаки лёгочной гипертензии или интерстициального застоя на поздних стадиях декомпенсации.

Диагностические преимущества

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Оценка размеров левого желудочка с измерением кардиоторакального индекса и характера изменения сердечной конфигурации.
Визуализация дилатации аортального корня и расширения восходящей и нисходящей аорты с измерением их поперечного диаметра.
Определение степени пульсации левого желудочка и аорты как косвенного признака выраженной клапанной регургитации.
Анализ состояния лёгочного сосудистого рисунка для выявления начальных признаков лёгочной гипертензии или венозного застоя.
Возможность мониторинга динамики размеров сердца и сосудов в процессе заболевания или после хирургического вмешательства.

Диагностические ограничения

Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие прямой визуализации аортального клапана и его створок, что не позволяет определить анатомическую природу недостаточности.
Невозможность количественной оценки объёма регургитации и градиента давления без данных эхокардиографии или МРТ.
Ограниченная дифференциация между аневризматическим расширением аорты и её поствоспалительными изменениями без использования контрастных методов.
Снижение чувствительности на ранних стадиях заболевания, когда дилатация левых отделов сердца и изменения сосудистого рисунка ещё не выражены.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки с рентгенокардиографией суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Аортальная недостаточность дегенеративного генеза/ Королев Б. Е., Яковлев В. А., Таинкина Е.Г.// Образовательный вестник «Сознание». - 2009.
Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон // М. Изд. Гэотар Медицина. - 2004. - С.45-47,С49-57. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон // М. Изд. Гэотар Медицина. - 2004. - С.45-47,С49-57.
Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Клапаносохраняющие операции у больных аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004 г., 1, стр. 59-64.
Аортальная регургитация. Клинические рекомендации. - 2016
Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальная недостаточность: проект клинических рекомендаций. — М., 2021. — 69 с.

Информационные статьи о диагностике