ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике аневризмы сердца
Рентгенографическая визуализация при аневризме сердца проводится в прямой и боковой проекциях, а также с применением рентгенокардиографии. Цель исследования — выявление косвенных признаков постинфарктной или посттравматической аневризмы сердечной стенки, оценка размеров, формы и локализации выпячивания, анализ изменений конфигурации сердечной тени, степени дилатации полостей сердца, а также выявление признаков сердечной недостаточности и застойных изменений в малом круге кровообращения.
Рентгенография выявляет следующие признаки аневризмы сердца:
Локальное выпячивание контура левого желудочка с округлыми, сглаженными очертаниями, видимое в прямой проекции, чаще в верхушечной или переднебоковой области.
Пульсация аневризматического мешка с парадоксальными движениями стенки, фиксируемая при рентгеноскопии или рентгенокардиографии.
Увеличение размеров сердечной тени за счёт дилатации левого желудочка, определяемое с расчётом кардиоторакального индекса.
Выбухание ретростернального пространства в боковой проекции при локализации аневризмы в передней стенке.
Признаки застойной сердечной недостаточности: усиление лёгочного сосудистого рисунка, расширение вен лёгочных корней, интерстициальный отёк лёгких.
Ангиография выявляет следующие признаки:
Контурное выпячивание стенки левого желудочка с чётко очерченной границей, визуализируемое на ангиограммах в фазу систолы и диастолы как зона локальной деформации.
Отсутствие систолического сокращения в зоне выпячивания при сохранённой активности смежных сегментов — сигнал парадоксальной пульсации.
Задержка контрастного вещества в полости аневризмы в фазу диастолы, указывающая на акинезию или дискинезию поражённой зоны.
Расширение полости левого желудочка с изменением конфигурации его внутреннего профиля и формированием мешотчатого или диффузного выпячивания.
Пристеночный тромб, визуализируемый как фиксированный дефект наполнения внутри аневризматической зоны, с ровными контурами и отсутствием васкуляризации.
Удлинение, деформация или смещение оси желудочка, особенно при обширных или гигантских аневризмах.
Выраженное снижение фракции выброса и общего выброса по желудочку, что оценивается по скорости и объёму эвакуации контраста.
Нарушение равномерности заполнения контрастом смежных отделов миокарда, что может свидетельствовать о постишемическом ремоделировании.
Сигнал «непульсирующего сегмента» — фиксированное расширение без фазы сокращения, особенно характерное для хронической аневризмы.
Наличие ретроградного заполнения венечных синусов и камер предсердия при выраженной дилатации и застое.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры аневризмы сердца:
- Определение локализации аневризматического выпячивания с привязкой к анатомическим отделам сердца.
- Оценка размеров аневризмы с измерением её поперечных и продольных параметров.
- Выявление парадоксальной пульсации аневризмы как косвенного признака её несостоятельности.
- Анализ степени увеличения полостей сердца, особенно левого желудочка, и изменений сердечной конфигурации.
- Оценка выраженности застойных изменений в малом круге кровообращения, включая анализ лёгочного рисунка и сосудистого русла.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты аневризмы сердца:
- Отсутствие прямой визуализации структуры миокарда и толщины аневризматической стенки.
- Невозможность определения характера аневризмы (истинная, ложная, расслаивающаяся) без эхокардиографии или МРТ сердца.
- Ограниченная оценка внутриполостных тромбов и риска тромбоэмболических осложнений.
- Снижение чувствительности при малых и субаневризматических формах, не сопровождающихся изменением контуров сердечной тени.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки и рентгенокардиографии суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Петровский Б.В., Козлов И.З. Аневризмы сердца. М.: Медицина, 1965.-277 с.
- Федоров Г.Г. Диагностика и результаты реконструктивных операций при аневризме сердца, сочетающихся с аритмиями: Дис. канд. мед. наук. -М.,1994.
- Злачевский П.М. Клиника и диагностика постинфарктной аневризмы сердца // Клин, медицина.-1979. -№4. -С. 98-105.
- Петренко И.Е. Рентгенодиагностика аневризмы сердца у больных инфарктом миокарда // Кровообращение.-1985.- Т.18.-№2.-С.51-52.
- Руководство по кардиологии. Т.З. Болезни сердца / Под ред. Е.И.Чазова.-М -1992.-624с.
Информационные статьи о диагностике
