ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике аортального стеноза
Ангиография при аортальном стенозе используется в качестве вспомогательного метода для выявления косвенных признаков стеноза аортального клапана и оценки степени гемодинамической перегрузки левых отделов сердца. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, в покое и при необходимости — с функциональной пробой.
Рентген с контрастом выявляет следующие анатомические признаки:
В прямой проекции определяется постнагрузочная дилатация левого желудочка, проявляющаяся сглаживанием сердечной тени с упором в левую диафрагмальную дугу.
Увеличение восходящего отдела аорты — ранний сигнальный признак, обусловленный турбулентным током крови и компенсаторной гипертензией.
В боковой проекции может визуализироваться выбухание ретростернального пространства, соответствующее увеличению передне-заднего размера левого желудочка.
Уплотнение дуги аорты или визуализация кальцинатов в проекции клапанного кольца — характерный рентгенографический сигнал выраженного клапанного поражения.
Снижение прозрачности лёгочных полей в базальных отделах и усиление сосудистого рисунка — результат венозного застоя, возникающего при декомпенсации левого желудочка.
Контур лёгочной артерии при аортальном стенозе, как правило, не увеличен, что отличает его от митральных пороков.
Сигнальный комплекс признаков включает гипертрофию левых отделов сердца, кальцификацию клапана и признаки лёгочного венозного застоя.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Градиентное увеличение левого желудочка, отражающее степень компенсаторной гипертрофии.
- Выраженность постстенотического расширения восходящей аорты, что даёт косвенную оценку турбулентного тока.
- Выявление кальцинатов в проекции клапанного кольца и аортального корня, позволяющее судить о тяжести клапанного поражения.
- Оценка лёгочного сосудистого русла, важная для определения стадии сердечной недостаточности на фоне порока.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно определить степень стеноза и площадь клапанного отверстия без эхокардиографической допплерометрии.
- Рентгенография не позволяет дифференцировать тип поражения клапана (врождённое слияние створок или приобретённый фиброз).
- Лучевая нагрузка при рентгенографическом исследовании грудной клетки составляет в среднем от 0.1 до 0.2 мЗв и зависит от числа проекций и параметров экспозиции.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Анохин В.Н., Назаренко Г.И., Андропова О.В. Новые перспективы неинвазивной диагностики аортального стеноза дегенеративного генеза. //Клиницист. 2006. - № 2. - С. 4-8.
- Комлев А. Е. и др. Гемодинамические варианты тяжелого аортального стеноза //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2020. - Т. 16. - №. 5. - С. 822830.
- Аортальный стеноз. Клинические рекомендации. - 2016.
- Особенности течения и диагностики аортального стеноза/ Мурсалимова А.И., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И.// Атмосфера. Новости кардиологии. - 2013.
- Синьков А.В. Современные подходы к диагностике аортального стеноза // БМЖ. 2017. №4.
Информационные статьи о диагностике
