Рентген и коарктация аорты - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Коарктация аорты - это сужение аорты, главной артерии, которая отводит кровь от сердца в остальные части тела. При коарктации аорты препятствие возникает на уровне определенного сегмента сосуда, что приводит к уменьшению просвета и ограничению нормального кровотока. Причины коарктации аорты включают генетические факторы, например, наличие врожденных аномалий сердца или наследственных синдромов, таких как синдром Тернера или синдром Дауна. Это также может быть результатом развития эмбриональных пороков сердца.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
кашель
нерегулярное дыхание
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Рентген в диагностике коарктации аорты

рентгенограмма коарктации аорты Рентгенографическая визуализация при коарктации аорты проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки, а также с применением рентгенокардиографии и ангиографии. Цель исследования — выявление косвенных признаков сужения аорты, оценка конфигурации сердечной тени, состояния дуги аорты, развития коллатерального кровообращения, а также степени лёгочной гиперволемии или гипертрофии миокарда.

Рентгенография выявляет следующие признаки коарктации аорты:
Уплотнение и локальное сужение контуров перешейка аорты, расположенного дистальнее отхождения левой подключичной артерии, отчётливо видимое в прямой проекции.
Постстенотическое расширение нисходящей грудной аорты с формированием выбухающего контура на фоне суженного участка.
Узкая тень аорты с деформацией дуги, формирующая характерный симптом «песочных часов» на фоне нормальных или гипоплазированных сосудов проксимального отдела.
Углубление и выемка на нижнем контуре рёбер (симптом Рибера), обусловленные расширением межрёберных артерий — коллатеральных сосудов.
Увеличение левого желудочка за счёт гипертрофии, заметное по выпячиванию левого контура сердца в прямой проекции.

Рентгенангиография выявляет следующие признаки:

Сегментарное сужение перешейка аорты, чаще всего на уровне отхождения левой подключичной артерии, с чёткими контурами стенок и резким градиентом диаметра проксимального и дистального отделов.
Постстенотическое расширение нисходящего отдела грудной аорты, визуализируемое как локальное увеличение диаметра сосуда дистальнее зоны стеноза.
Формирование обширной сети коллатералей, включающих расширенные межрёберные, подключичные, лопаточные и внутренние грудные артерии, компенсирующих нарушенный кровоток.
Ускоренный контрастный поток в проксимальном отделе с замедленным заполнением нисходящей аорты и асимметричным распределением контраста.
Изменение анатомии дуги аорты: удлинение, деформация и «ампутация» или резкое сужение её дистального сегмента.
Гемодинамические признаки градиента давления между проксимальной и дистальной аортой, измеряемые инвазивно в ходе исследования.
Сопутствующие сосудистые аномалии: удвоение дуги аорты, аберрантные сосуды, расширение левого желудочка или гипертензивные признаки в артериальной фазе при длительном течении.

Диагностические преимущества рентгена

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Определение точной локализации сужения и протяжённости стенотического участка по анатомическим ориентирам.
Анализ конфигурации аорты, включая выраженность постстенотического расширения нисходящей аорты.
Выявление признаков развития коллатерального кровообращения, особенно по изменениям межрёберных артерий.
Оценка степени гипертрофии левого желудочка с расчётом кардиоторакального индекса.
Анализ состояния лёгочного сосудистого рисунка для выявления сопутствующей лёгочной гиперволемии.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие прямой визуализации просвета аорты и структуры стенки без данных ангиографии или КТ-ангиографии.
Невозможность оценки градиента давления через сужение и гемодинамических характеристик без эхокардиографии или МРТ.
Ограниченная дифференциация изолированной коарктации и сочетанных пороков без комплексного инструментального обследования.
Снижение информативности у пациентов с деформацией грудной клетки, выраженной легочной патологией или артефактами съёмки.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки и рентгенокардиографии суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Куприянов П. А., Писарев Ю.Ф. Некоторые вопросы хирургического лечения коарктации аорты.// Грудная хирургия, 1959.-№ 1.-С. 15-20.
Семенов И.И. Патогенетическое обоснование клиники коарктации аорты, принципов хирургического лечения и оценки его результатов// Дис. д-ра. мед. наук. Новосибирск, 1997.
Соловьев Г.М., Хримлян Ю.А.// Коарктация аорты, Ереван, 1968, с. 329.
Дынник И.Б. К вопросу о рентгенологической диагностике коарктации аорты. Тез. докл. 1 Всеросс. съезда рентгенологов и радиологов. //Куйбышев 1961.86-88.
Петровский Б.В., Соловьев Г.М. Коарктация аорты (вопросы клиники и хирургического лечения). //В кн.:"Актуальные вопросы грудной хирургии". -Тбилиси. 1963. - 102-109.

Информационные статьи о диагностике