Что покажет рентген при выявлении артропатий

Рентген в диагностике артропатий

Рентгенологическая диагностика артропатий направлена на выявление костных и суставных изменений, возникающих при воспалительно-дегенеративных процессах на фоне системных заболеваний. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях в режиме обзорной рентгенографии с прицельной съёмкой поражённых суставов.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки
Остеоартроз:

• Сужение суставной щели преимущественно в нагрузочных отделах с выраженной неравномерностью, чаще медиально в коленных суставах и в первом пястно-запястном суставе.
• Формирование крупных краевых остеофитов с радиальной или шиповидной направленностью, отражающих компенсаторную реакцию костной ткани.
• Субхондральный склероз с выраженным утолщением и уплотнением субхондральной пластинки, заметным повышением рентгенологической плотности.
• Субхондральные кисты, представляющие собой округлые просветления в эпифизарной зоне, связанные с микропереломами и проникновением синовиальной жидкости.
• Деформация суставных поверхностей с уплощением, скошенностью, образованием костных выступов, изменением осевой нагрузки и смещением суставных концов.

Ревматоидный артрит:

• Симметричное сужение суставной щели преимущественно в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кистей, в плюснефаланговых суставах стоп.
• Множественные малые краевые узурации в зонах прикрепления суставной капсулы и связок, чаще на радиальной стороне пястных костей и фаланг.
• Субхондральный остеопороз с диффузным снижением плотности костной ткани, распространяющимся на эпифизы.
• Подвывихи и смещения суставных концов с изменением осевой линии, вызванные разрушением капсульно-связочного аппарата.
• Формирование анкилозов, преимущественно фиброзных, на поздних стадиях, с полной утратой подвижности суставов.

Псориатический артрит:

• Асимметричное сужение суставной щели, преимущественно в дистальных межфаланговых суставах кистей, с чередованием участков сужения и сохранённой щели.
• Краевые эрозии с подрытыми контурами, часто на фоне периостальных наслоений, преимущественно в области энтезопатий.
• Периостальные наслоения в диафизарных отделах фаланг, проявляющиеся в виде линейных или пластинчатых теней.
• Анкилозирование межфаланговых суставов с формированием костных перемычек и утратой суставной щели.
• Дактилит с выраженным фузиформным утолщением пальцев, за счёт отёка мягких тканей и костно-суставных изменений.

Реактивный артрит:

• Умеренное сужение суставной щели, преимущественно в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах, с признаками воспаления.
• Краевые эрозии с участками субхондрального склероза, преимущественно на нижних конечностях.
• Периартикулярные кальцинаты в мягких тканях в местах прикрепления сухожилий и связок.
• Нарушение контуров суставных поверхностей с признаками умеренной деформации и неровностью краёв.

Подагра:

• Эрозии с подрытыми краями и нависающими контурами, преимущественно в первом плюснефаланговом суставе и локтях.
• Сохранённая или умеренно суженная суставная щель, особенно на ранних стадиях.
• Отложения тофусов, визуализирующиеся как мягкотканевые тени с кальцификацией, вокруг суставов и сухожилий.
• Субхондральный остеолиз и участки остеосклероза в зоне хронического воспаления с нарушением структуры эпифизов.

Хондрокальциноз (псевдоподагра):

• Кальцификация суставного хряща, менисков и суставной капсулы, проявляющаяся в виде линейных или точечных плотных теней в полости сустава.
• Сужение суставной щели с развитием субхондрального склероза, преимущественно в коленных, лучезапястных и тазобедренных суставах.
• Краевые и центральные эрозии суставных поверхностей, возникающие при длительном течении.
• Периартикулярные кальцинаты с отложением кальция в связках и околосуставных тканях.

Септический (инфекционный) артрит:

• Резкое сужение суставной щели, вплоть до полного исчезновения просвета, на фоне активного воспалительного процесса.
• Грубые краевые эрозии с разрушением суставных концов костей, формированием неправильных дефектов.
• Остеолиз в эпифизарной зоне с формированием крупных деструктивных полостей и секвестров.
• Выраженный периартикулярный отёк с нечёткими контурами мягких тканей, свидетельствующий о массивном воспалении.

Вирусные артриты:

• Умеренное сужение суставной щели без значительных костных изменений, преимущественно в малых и средних суставах.
• Слабовыраженные краевые эрозии при затяжном или рецидивирующем течении.
• Нарушение контуров суставных поверхностей, преимущественно обратимое после разрешения воспаления.
• Временные изменения костной плотности, без формирования стойких дефектов.

Туберкулёзный артрит:

• Сужение суставной щели с грубыми краевыми эрозиями, преимущественно в тазобедренных и коленных суставах.
• Остеолиз суставных концов с формированием секвестров и полостей с жидкостью.
• Кальцификация параартикулярных абсцессов и капсулы сустава с формированием плотных очагов.
• Анкилоз с костным сращением суставных поверхностей и исчезновением суставной щели на поздних стадиях.

Системная красная волчанка:

• Субхондральный остеопороз с диффузным снижением плотности костной ткани.
• Сужение суставной щели, преимущественно симметричное, без значительных эрозивных изменений.
• Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей без выраженной деструкции.
• Эрозии и утолщение мягкотканевых структур с реактивными изменениями.

Системная склеродермия:

• Сужение суставной щели с развитием субхондрального склероза и кальцификацией мягких тканей.
• Деформация суставных концов костей с изменением оси движения.
• Периартикулярные кальцинаты с ограничением подвижности сустава.
• Анкилозы и стойкое сращение суставных поверхностей на поздних стадиях.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева):

• Анкилоз крестцово-подвздошных суставов с полным исчезновением суставной щели и костным сращением.
• Бамбуковидная деформация позвоночника за счёт формирования параллельных костных мостиков (синдесмофитов).
• Склероз замыкательных пластинок тел позвонков с повышением плотности на рентгенограммах.
• Остеофиты с вертикальной ориентацией, связывающие тела позвонков.

Васкулиты:

• Диффузный субхондральный остеопороз с истончением кортикального слоя костей.
• Сужение суставных щелей, преимущественно в небольших и средних суставах, с признаками ишемического повреждения.
• Очаговый остеолиз и множественные костные дефекты.
• Периартикулярные кальцинаты и участки фиброзной перестройки с формированием анкилозов.

Гемохроматоз:

• Сужение суставной щели, особенно в пястно-фаланговых суставах кистей, с преимущественным поражением второго и третьего суставов.
• Крупные остеофиты с деформацией суставных концов и нарушением подвижности.
• Субхондральные кисты и склероз с изменением рельефа суставных поверхностей.

Болезнь Вильсона:

• Диффузный остеопороз с нарушением структуры эпифизов.
• Сужение суставной щели и утолщение кортикальной пластинки.
• Деформация эпифизарных зон с изменением суставных контуров.

Повторные микротравмы:

• Субхондральный склероз с утолщением кортикальной пластинки и участками уплотнения.
• Краевые остеофиты с деформацией суставных краёв.
• Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей с развитием вторичного остеоартроза.

Внутрисуставные переломы:

• Дефекты суставных поверхностей с неровными краями и нарушением конгруэнтности.
• Очаговый остеолиз и формирование ложных суставов (псевдоартрозов).
• Развитие вторичного остеоартроза с деформацией суставных концов.

Посттравматическая артропатия:

• Сужение суставной щели с признаками субхондрального склероза.
• Образование остеофитов по контуру суставных поверхностей.
• Деформация сустава с нарушением осевой линии и распределения нагрузки.

Сахарный диабет (нейроартропатия):

• Грубая деформация суставов с разрушением костных структур и образованием крупных костных фрагментов.
• Подвывихи и вывихи суставных концов с выраженной нестабильностью.
• Остеолиз эпифизов с формированием участков склероза и уплотнения.

Акромегалия:

• Утолщение кортикальной пластинки и расширение эпифизарных отделов с увеличением размеров суставных концов.
• Сужение суставной щели с признаками хронической перегрузки.
• Формирование остеофитов и изменение рельефа суставных поверхностей.

Гипотиреоз:

• Субхондральный склероз с утолщением кортикального слоя и снижением эластичности связок.
• Кальцинаты в мягких тканях, преимущественно в области суставов нижних конечностей.
• Сужение суставной щели с развитием ограничений подвижности.

Нейропатическая артропатия (артропатия Шарко):

• Разрушение суставных поверхностей с образованием крупных костных фрагментов.
• Подвывихи, вывихи и грубая нестабильность суставов с нарушением оси конечности.
• Массивные остеофиты и деформация сустава с полным изменением его контуров.

Повреждение спинного мозга:

• Подвывихи и вывихи суставных концов на фоне утраты мышечного тонуса.
• Деформация суставных поверхностей с нарушением их конгруэнтности.
• Развитие вторичного остеоартроза с формированием остеофитов.

Длительное применение кортикостероидов:

• Диффузный остеопороз с истончением кортикального слоя и повышенной хрупкостью костей.
• Асептический некроз головки бедренной или плечевой кости с участками остеолиза.
• Сужение суставной щели с развитием вторичной деформации суставных поверхностей.

Диагностические преимущества рентгенографии

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры артропатий:

• Ширина, равномерность и конфигурация суставной щели как отражение степени воспаления и разрушения хряща.
• Форма и направление остеофитов, сопровождающих хронический воспалительный процесс.
• Степень склероза субхондральной костной пластинки и признаки ремоделирования костной архитектуры.
• Локализация и размеры костных эрозий в пределах суставных поверхностей.
• Состояние и стабильность суставных осей при наличии деформаций или подвывихов.

Диагностические ограничения 

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии воспалительных процессов, не сопровождающиеся изменением плотности или формы суставных структур.
• Состояние хрящевой ткани, капсульно-связочного аппарата и синовиальной оболочки.
• Признаки активного воспаления в мягких тканях и параартикулярных структурах.
• Ранняя деструкция в трудно визуализируемых суставах с перекрытием анатомических проекций.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии суставов в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки анатомической области суммарная эффективная доза составляет от 0,3 до 0,8 мЗв.

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Список литературы:

1. Кевин Пайл, Ли Кеннеди. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход / пер. с англ. под ред. Н. А. Шостак. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.
2. Диагностика и лечение болезней суставов/ Чепой В.М.
3. Марьяновский А.А. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии. Лечащий врач. 2003; (3): 10–14.
4. Болезни суставов : руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. — Б79 СПб. : СпецЛит, 2008. — 397 с.
5. Насонова В.А. Ревматические болезни / В.А.Насонова, Н.В.Бунчук // Руководство для врачей. М.:Медицина. - 1997. - 520С.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет рентген при выявлении диабетической остеоартропатии

Симптомы диабетической остеоартропатии. Диагностика диабетической остеоартропатии. Рентген что покажет при диабетической остеоартропатии.

читать далее →

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита. Диагностика ревматоидного артрита. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при ревматоидном артрите.

читать далее →

Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении реактивного артрита

Симптомы реактивного артрита. Диагностика реактивного артрита. МРТ и УЗИ что покажет при реактивном артрите.

читать далее →