ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике артропатий
Рентгенологическая диагностика артропатий направлена на выявление костных и суставных изменений, возникающих при воспалительно-дегенеративных процессах на фоне системных заболеваний. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях в режиме обзорной рентгенографии с прицельной съёмкой поражённых суставов.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки
Остеоартроз:
- Сужение суставной щели преимущественно в нагрузочных отделах с выраженной неравномерностью, чаще медиально в коленных суставах и в первом пястно-запястном суставе.
- Формирование крупных краевых остеофитов с радиальной или шиповидной направленностью, отражающих компенсаторную реакцию костной ткани.
- Субхондральный склероз с выраженным утолщением и уплотнением субхондральной пластинки, заметным повышением рентгенологической плотности.
- Субхондральные кисты, представляющие собой округлые просветления в эпифизарной зоне, связанные с микропереломами и проникновением синовиальной жидкости.
- Деформация суставных поверхностей с уплощением, скошенностью, образованием костных выступов, изменением осевой нагрузки и смещением суставных концов.
Ревматоидный артрит:
- Симметричное сужение суставной щели преимущественно в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кистей, в плюснефаланговых суставах стоп.
- Множественные малые краевые узурации в зонах прикрепления суставной капсулы и связок, чаще на радиальной стороне пястных костей и фаланг.
- Субхондральный остеопороз с диффузным снижением плотности костной ткани, распространяющимся на эпифизы.
- Подвывихи и смещения суставных концов с изменением осевой линии, вызванные разрушением капсульно-связочного аппарата.
- Формирование анкилозов, преимущественно фиброзных, на поздних стадиях, с полной утратой подвижности суставов.
Псориатический артрит:
- Асимметричное сужение суставной щели, преимущественно в дистальных межфаланговых суставах кистей, с чередованием участков сужения и сохранённой щели.
- Краевые эрозии с подрытыми контурами, часто на фоне периостальных наслоений, преимущественно в области энтезопатий.
- Периостальные наслоения в диафизарных отделах фаланг, проявляющиеся в виде линейных или пластинчатых теней.
- Анкилозирование межфаланговых суставов с формированием костных перемычек и утратой суставной щели.
- Дактилит с выраженным фузиформным утолщением пальцев, за счёт отёка мягких тканей и костно-суставных изменений.
Реактивный артрит:
- Умеренное сужение суставной щели, преимущественно в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах, с признаками воспаления.
- Краевые эрозии с участками субхондрального склероза, преимущественно на нижних конечностях.
- Периартикулярные кальцинаты в мягких тканях в местах прикрепления сухожилий и связок.
- Нарушение контуров суставных поверхностей с признаками умеренной деформации и неровностью краёв.
Подагра:
- Эрозии с подрытыми краями и нависающими контурами, преимущественно в первом плюснефаланговом суставе и локтях.
- Сохранённая или умеренно суженная суставная щель, особенно на ранних стадиях.
- Отложения тофусов, визуализирующиеся как мягкотканевые тени с кальцификацией, вокруг суставов и сухожилий.
- Субхондральный остеолиз и участки остеосклероза в зоне хронического воспаления с нарушением структуры эпифизов.
Хондрокальциноз (псевдоподагра):
- Кальцификация суставного хряща, менисков и суставной капсулы, проявляющаяся в виде линейных или точечных плотных теней в полости сустава.
- Сужение суставной щели с развитием субхондрального склероза, преимущественно в коленных, лучезапястных и тазобедренных суставах.
- Краевые и центральные эрозии суставных поверхностей, возникающие при длительном течении.
- Периартикулярные кальцинаты с отложением кальция в связках и околосуставных тканях.
Септический (инфекционный) артрит:
- Резкое сужение суставной щели, вплоть до полного исчезновения просвета, на фоне активного воспалительного процесса.
- Грубые краевые эрозии с разрушением суставных концов костей, формированием неправильных дефектов.
- Остеолиз в эпифизарной зоне с формированием крупных деструктивных полостей и секвестров.
- Выраженный периартикулярный отёк с нечёткими контурами мягких тканей, свидетельствующий о массивном воспалении.
Вирусные артриты:
- Умеренное сужение суставной щели без значительных костных изменений, преимущественно в малых и средних суставах.
- Слабовыраженные краевые эрозии при затяжном или рецидивирующем течении.
- Нарушение контуров суставных поверхностей, преимущественно обратимое после разрешения воспаления.
- Временные изменения костной плотности, без формирования стойких дефектов.
Туберкулёзный артрит:
- Сужение суставной щели с грубыми краевыми эрозиями, преимущественно в тазобедренных и коленных суставах.
- Остеолиз суставных концов с формированием секвестров и полостей с жидкостью.
- Кальцификация параартикулярных абсцессов и капсулы сустава с формированием плотных очагов.
- Анкилоз с костным сращением суставных поверхностей и исчезновением суставной щели на поздних стадиях.
Системная красная волчанка:
- Субхондральный остеопороз с диффузным снижением плотности костной ткани.
- Сужение суставной щели, преимущественно симметричное, без значительных эрозивных изменений.
- Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей без выраженной деструкции.
- Эрозии и утолщение мягкотканевых структур с реактивными изменениями.
Системная склеродермия:
- Сужение суставной щели с развитием субхондрального склероза и кальцификацией мягких тканей.
- Деформация суставных концов костей с изменением оси движения.
- Периартикулярные кальцинаты с ограничением подвижности сустава.
- Анкилозы и стойкое сращение суставных поверхностей на поздних стадиях.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева):
- Анкилоз крестцово-подвздошных суставов с полным исчезновением суставной щели и костным сращением.
- Бамбуковидная деформация позвоночника за счёт формирования параллельных костных мостиков (синдесмофитов).
- Склероз замыкательных пластинок тел позвонков с повышением плотности на рентгенограммах.
- Остеофиты с вертикальной ориентацией, связывающие тела позвонков.
Васкулиты:
- Диффузный субхондральный остеопороз с истончением кортикального слоя костей.
- Сужение суставных щелей, преимущественно в небольших и средних суставах, с признаками ишемического повреждения.
- Очаговый остеолиз и множественные костные дефекты.
- Периартикулярные кальцинаты и участки фиброзной перестройки с формированием анкилозов.
Гемохроматоз:
- Сужение суставной щели, особенно в пястно-фаланговых суставах кистей, с преимущественным поражением второго и третьего суставов.
- Крупные остеофиты с деформацией суставных концов и нарушением подвижности.
- Субхондральные кисты и склероз с изменением рельефа суставных поверхностей.
Болезнь Вильсона:
- Диффузный остеопороз с нарушением структуры эпифизов.
- Сужение суставной щели и утолщение кортикальной пластинки.
- Деформация эпифизарных зон с изменением суставных контуров.
Повторные микротравмы:
- Субхондральный склероз с утолщением кортикальной пластинки и участками уплотнения.
- Краевые остеофиты с деформацией суставных краёв.
- Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей с развитием вторичного остеоартроза.
Внутрисуставные переломы:
- Дефекты суставных поверхностей с неровными краями и нарушением конгруэнтности.
- Очаговый остеолиз и формирование ложных суставов (псевдоартрозов).
- Развитие вторичного остеоартроза с деформацией суставных концов.
Посттравматическая артропатия:
- Сужение суставной щели с признаками субхондрального склероза.
- Образование остеофитов по контуру суставных поверхностей.
- Деформация сустава с нарушением осевой линии и распределения нагрузки.
Сахарный диабет (нейроартропатия):
- Грубая деформация суставов с разрушением костных структур и образованием крупных костных фрагментов.
- Подвывихи и вывихи суставных концов с выраженной нестабильностью.
- Остеолиз эпифизов с формированием участков склероза и уплотнения.
Акромегалия:
- Утолщение кортикальной пластинки и расширение эпифизарных отделов с увеличением размеров суставных концов.
- Сужение суставной щели с признаками хронической перегрузки.
- Формирование остеофитов и изменение рельефа суставных поверхностей.
Гипотиреоз:
- Субхондральный склероз с утолщением кортикального слоя и снижением эластичности связок.
- Кальцинаты в мягких тканях, преимущественно в области суставов нижних конечностей.
- Сужение суставной щели с развитием ограничений подвижности.
Нейропатическая артропатия (артропатия Шарко):
- Разрушение суставных поверхностей с образованием крупных костных фрагментов.
- Подвывихи, вывихи и грубая нестабильность суставов с нарушением оси конечности.
- Массивные остеофиты и деформация сустава с полным изменением его контуров.
Повреждение спинного мозга:
- Подвывихи и вывихи суставных концов на фоне утраты мышечного тонуса.
- Деформация суставных поверхностей с нарушением их конгруэнтности.
- Развитие вторичного остеоартроза с формированием остеофитов.
Длительное применение кортикостероидов:
- Диффузный остеопороз с истончением кортикального слоя и повышенной хрупкостью костей.
- Асептический некроз головки бедренной или плечевой кости с участками остеолиза.
- Сужение суставной щели с развитием вторичной деформации суставных поверхностей.
Диагностические преимущества рентгенографии
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры артропатий:
- Ширина, равномерность и конфигурация суставной щели как отражение степени воспаления и разрушения хряща.
- Форма и направление остеофитов, сопровождающих хронический воспалительный процесс.
- Степень склероза субхондральной костной пластинки и признаки ремоделирования костной архитектуры.
- Локализация и размеры костных эрозий в пределах суставных поверхностей.
- Состояние и стабильность суставных осей при наличии деформаций или подвывихов.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии воспалительных процессов, не сопровождающиеся изменением плотности или формы суставных структур.
- Состояние хрящевой ткани, капсульно-связочного аппарата и синовиальной оболочки.
- Признаки активного воспаления в мягких тканях и параартикулярных структурах.
- Ранняя деструкция в трудно визуализируемых суставах с перекрытием анатомических проекций.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии суставов в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки анатомической области суммарная эффективная доза составляет от 0,3 до 0,8 мЗв.
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кевин Пайл, Ли Кеннеди. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход / пер. с англ. под ред. Н. А. Шостак. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.
- Диагностика и лечение болезней суставов/ Чепой В.М.
- Марьяновский А.А. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии. Лечащий врач. 2003; (3): 10–14.
- Болезни суставов : руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. — Б79 СПб. : СпецЛит, 2008. — 397 с.
- Насонова В.А. Ревматические болезни / В.А.Насонова, Н.В.Бунчук // Руководство для врачей. М.:Медицина. - 1997. - 520С.
Информационные статьи о диагностике
Симптомы диабетической остеоартропатии. Диагностика диабетической остеоартропатии. Рентген что покажет при диабетической остеоартропатии.
Симптомы ревматоидного артрита. Диагностика ревматоидного артрита. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при ревматоидном артрите.
Симптомы реактивного артрита. Диагностика реактивного артрита. МРТ и УЗИ что покажет при реактивном артрите.
