ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике коарктации аорты
Ультразвуковое исследование при коарктации аорты хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется сужение просвета аорты в области перешейка с утратой равномерного калибра сосуда, перед участком сужения отмечается расширение проксимального сегмента, дистальнее — нормальные или уменьшенные размеры, стенка аорты не утолщена, структура окружающих тканей не изменена.
В режиме мягкотканевого сканирования выявляется сдавление прилежащих мягких тканей без признаков инфильтрации, при выраженной коарктации возможно отклонение дуги аорты от обычного положения.
В допплеровском режиме определяется ускорение кровотока в зоне стеноза с высокими систолическими скоростями и турбулентностью, а также постстенотическое снижение скорости с расширением спектра, возможна диастолическая обратная волна в нисходящем сегменте.
Сегментарный градиент давления между проксимальным и дистальным участками визуализируется косвенно по разнице скоростей, что подтверждает выраженность гемодинамического нарушения.
Положение дуги аорты, начало подключичных артерий и направление кровотока в межрёберных коллатералях оцениваются для определения компенсаторных механизмов.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень сужения просвета аорты оценивается по диаметру стенотического участка, что имеет значение для определения степени выраженности.
- Линейная скорость кровотока в области коарктации отображается с возможностью расчёта градиента давления и оценки гемодинамической значимости.
- Форма спектра кровотока в допплеровском режиме позволяет отличить коарктацию от других причин обструкции аортального русла.
- Положение и направление кровотока в коллатеральных артериях отображаются при расширенных межрёберных сосудах.
- Контуры дуги и отхождение ветвей оцениваются в разных проекциях, что важно для предоперационного планирования.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение дуги аорты и её перешейка может ограничивать визуализацию, особенно у взрослых пациентов.
- Оценка дистальных отделов нисходящей аорты невозможна при отсутствии акустического окна в грудной клетке.
- Точная визуализация всех коллатеральных сосудов затруднена без специализированных протоколов.
- Дифференциация коарктации от гипоплазии или анатомического изгиба может быть затруднена при ограниченной пространственной ориентации.
- Визуализация сопутствующих пороков затруднена при нестандартной позиции сердца или значительной грудной деформации.
Компьютерная аортография при коарктации аорты хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется сужение просвета в области перешейка с чёткими границами перехода между расширенным и суженным участками, без признаков тромбоза или кальцинатов.
В режиме сканирования мягких тканей определяется степень дилатации проксимального сегмента аорты и постстенотического расширения, а также соотношение с окружающими анатомическими структурами.
В режиме с контрастированием выявляется резкое сужение сосуда, усиление контрастного потока в проксимальной зоне, слабое заполнение дистального сегмента и визуализация выраженных коллатеральных путей в межрёберных и подключичных артериях.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения грудной стенки и позвоночника, однако возможна компрессия реберных артерий при развитии компенсаторных коллатералей.
Конфигурация дуги аорты, вариант её расположения и тип ветвления (нормальный, бикаротидный ствол, правосторонняя дуга) уточняются с высокой точностью.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Длина и степень сужения просвета аорты измеряются в миллиметрах, что необходимо для точной классификации и планирования вмешательства.
- Контрастное усиление кровотока в области стеноза позволяет оценить выраженность градиента и эффективность коллатерального кровообращения.
- Состояние и объём проксимального и дистального сегментов аорты отражают степень компенсации и наличие постстенотической дилатации.
- Наличие расширенных межрёберных и подключичных артерий подтверждает развитие коллатерального кровоснабжения.
- Положение дуги аорты и анатомия отхождения её ветвей определяются в трёхмерной реконструкции, что важно при оперативной коррекции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональная оценка градиента давления невозможна без допплеровского анализа или инвазивного измерения.
- Состояние клапанного аппарата и внутрисердечных структур не отображается в стандартном протоколе КТ.
- При аритмии или дыхательных движениях возможны артефакты, искажающие контуры сосуда.
- Невозможно оценить динамику кровотока и фазовые характеристики без синхронизации с ЭКГ.
- Изменения на клеточном уровне в стенке сосуда при воспалении или дисплазии не визуализируются при обычных плотностях.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, допплеровская визуализация кровотока в режиме реального времени |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности и формы сосудов с применением контрастирования |
|
Визуализация стеноза аорты |
Показывает сужение просвета в области перешейка, расширение проксимального сегмента и снижение размеров дистальнее |
Отображает чёткое сужение с резкими границами перехода, дилатацию перед стенозом и норму или сужение после него |
|
Гемодинамическая оценка |
Допплер фиксирует ускорение кровотока, высокие систолические скорости, турбулентность и обратную волну в диастолу |
Контрастное усиление отображает фазовое заполнение до и после стеноза, но не оценивает градиент давления напрямую |
|
Оценка коллатерального кровотока |
Визуализирует направление кровотока в расширенных межрёберных артериях и подключичных сосудах |
Чётко показывает выраженные коллатерали в межрёберных и подключичных артериях при длительном стенозе |
|
Конфигурация дуги аорты |
Определяет положение дуги и начало ветвей при доступе, возможны трудности у взрослых |
Отображает анатомию дуги, варианты её расположения и отхождения ветвей в трёхмерной реконструкции |
|
Степень сдавления окружающих тканей |
Определяет смещение и сдавление мягких тканей при выраженной коарктации, без инфильтрации |
Показывает соотношение с соседними структурами, включая трахею, бронхи и позвоночник |
|
Визуализация дистальных отделов |
Ограничена при отсутствии акустического окна, особенно у взрослых |
Полноценное изображение дистальных сегментов и их постстенотических изменений на всём протяжении |
|
Дифференциация от других патологий |
Форма спектра кровотока и градиент скорости позволяют отличить коарктацию от гипоплазии |
Морфологически определяет протяжённость и чёткие анатомические особенности, отличающие коарктацию от изгиба |
|
Оценка сопутствующих пороков |
Частично возможна при хорошей позиции, не включает внутрисердечные структуры |
Не отображает клапаны и внутрисердечные дефекты без дополнительных методов |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–20 мин |
5–10 мин |
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Марина О. Ю. «Вопросы клиники и хирургии коарктации аорты». Автореферат дисс. докт. мед. .наук, М., 1965.
- Соловьев Г.М., Хримлян Ю.А.// Коарктация аорты, Ереван, 1968, с. 329
- Семенов И.И. Патогенетическое обоснование клиники коарктации аорты, принципов хирургического лечения и оценки его результатов// Дис. д-ра. мед. наук. Новосибирск, 1997.
- Медведев И.А. Определение понятия и классификация коарктации аорты // XI11 научная сессия ИССХ им. А. Н Бакулева. М. - 1972. - С. 48.
- Марина О.Ю. Диагностика коарктации аорты. М. - 1961.
- Чернышев В.Н. Выбор метода операции по поводу коарктации аорты //Вестник хирургии.- 1976.-C. 11 - 16.
- Бобылев Н.В. Возрастные особенности коарктации аорты (клинические, гемодинамические и хирургические аспекты). // Дисс. канд.мед.наук, Л. -1975.
Информационные статьи о диагностике
