Что покажет рентгенография при выявлении болезни Келлера

Рентген в диагностике болезни Келлера

Рентгенологическая диагностика болезни Келлера основана на выявлении признаков асептического некроза губчатой кости, поражающего в зависимости от формы либо ладьевидную кость (болезнь Келлера I), либо головку второй плюсневой кости (болезнь Келлера II). Исследование проводится в прямой, боковой и косой проекциях стопы, в положении без нагрузки. Рентгенография позволяет определить стадии остеонекроза, степень костной деструкции, склероза и ремоделирования поражённого сегмента.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

При болезни Келлера I визуализируется уплотнение структуры ладьевидной кости с повышением рентгеноконтрастности и уменьшением её размеров.

Определяется фрагментация ладьевидной кости с нарушением трабекулярного рисунка, склерозированием и неравномерной плотностью.

Отмечается уплощение кости, нарушение её нормальных анатомических контуров, а в поздних стадиях – деформация и краевая резорбция.

При болезни Келлера II выявляется уплотнение и уплощение головки второй плюсневой кости с утратой её сферической формы.

Характерна фрагментация эпифизарного участка плюсневой кости, наличие участков остеосклероза и субхондральных просветлений.

На поздних стадиях наблюдается деформация суставной поверхности, сужение плюснефалангового сустава и признаки остеоартроза.

Диагностические преимущества

Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма поражённой кости, включая степень её уплощения и деформации.
• Структура костной ткани с оценкой выраженности остеосклероза, фрагментации и остеолиза.
• Степень асимметрии между правой и левой стопой при одностороннем процессе.
• Динамика морфологических изменений на фоне лечения или в процессе естественного течения заболевания.

Диагностические ограничения

Рентгенографическое исследования имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные ишемические изменения в костной ткани, не сопровождающиеся рентгенологически выраженными нарушениями.
• Состояние суставного хряща и прилежащих мягкотканевых структур, включая капсулу и связочный аппарат.
• Наличие воспалительной реакции и степень отёка окружающих тканей, особенно в ранней стадии заболевания.
• Функциональную выраженность болевого синдрома и объём двигательных нарушений, которые не визуализируются на рентгенограммах.
• Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии стопы эффективная доза составляет 0,01–0,02 мЗв.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. К лечению болезни Келера / Известия Челябинского научного центра - 2005 - №1.
2. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии/ под ред. Волкова М.В.
3. Жуков А.Б., Короткевич А.Е., Панченко А.М. “Остеохондропатии стопы у детей: современные аспекты диагностики и лечения”.
4. Травматология и ортопедия. Многотомное руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова. СПб.: Гиппократ. 2006.
5. Варшавский Г.И. К дифференциальной диагностике болезни Келлера / Г.И. Варшавский, И.М. Варшавский // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. -№2.

Информационные статьи о диагностике

Причины хрустящих стоп

Боль и хруст в стопе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли, слабости и онемения в стопе

Боль слабость и онемение в стопе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →