Рентген и дивертикул Ценкера - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Дивертикул Ценкера, также известный как дивертикул желудочка Ценкера или поперекопузирный дивертикул, является выступлением внутренней слизистой оболочки желудка или кишки сквозь слабые участки мышц или тканей стенки. Слабость мышц желудка или кишки может привести к образованию дивертикула Ценкера. Высокое давление внутри кишки, вызванное хроническим запором, трудными актами дефекации или другими факторами, может способствовать развитию дивертикула Ценкера. С возрастом ткани организма становятся менее эластичными и подвержены образованию дивертикулов. У некоторых пациентов может быть генетическая предрасположенность к развитию дивертикулов Ценкера.

Признаки:

боль в горле при глотании
боль в шее
изжога в горле
изжога и отрыжка
нарушение функции глотания - дисфагия
неприятный запах изо рта - халитоз
отрыгивание
уплотнение или шишка

Рентген в диагностике дивертикула Ценкера

рентген дивертикула Ценкера Обследование проводится с применением рентгеноскопии и прицельных снимков с бариевой взвесью, включая боковые и косые проекции, а также функциональные пробы (глотание, натуживание) для оценки формы, размеров и опорожнения дивертикула. Визуализируются преимущественно прямые признаки: выпячивание стенки глоточно-пищеводного перехода, заполненное контрастом, с характерными признаками задержки содержимого. Цель исследования — выявление локализации, размеров, формы дивертикула, состояния его шейки и выявление воспалительных или рубцовых изменений.

Рентгенография выявляет следующие признаки дивертикула Ценкера:
Мешотчатое выпячивание в задней стенке глоточно-пищеводного перехода, отходящее вбок или кзади, с чёткими контурами, чаще слева.
Заполнение дивертикулу бариевой взвесью с видимой узкой шейкой, соединяющей его с просветом пищевода.
Задержка контраста в полости дивертикула с постепенным или неполным опорожнением при смене положения тела.
Неровность контуров и утолщение стенки дивертикула при наличии хронического воспаления или рубцовых изменений.
Деформация задней стенки пищевода в зоне шейки дивертикула, втяжения и сужение просвета.
При рентгеноскопии — регургитация содержимого из дивертикула, нарушение моторики верхнего пищеводного сфинктера.

Диагностические преимущества рентгена

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Определение точной локализации дивертикула в области шейного отдела пищевода и его ориентации.
Измерение размеров дивертикулярной полости, ширины шейки и характера её соединения с просветом пищевода.
Оценка контуров и структуры стенки дивертикула, выявление признаков воспаления, утолщения или рубцевания.
Анализ динамики заполнения и опорожнения дивертикула, моторики верхнего пищеводного сфинктера.
Выявление функциональных нарушений, включая задержку бария, регургитацию, ретроградное продвижение содержимого.
Возможность дифференциации дивертикула Ценкера от других заболеваний шейного отдела пищевода без применения инвазивных методов.

Диагностические ограничения

Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Недостаточная чувствительность к выявлению дивертикулов менее 3–4 мм или дивертикулов с широкой шейкой.
Сложности дифференциации дивертикула от опухолевых ниш, рубцовых изменений или параэзофагеальных образований без эндоскопии.
Невозможность оценки состояния подслизистого и мышечного слоя стенки, окружающих мягких тканей и сосудистых структур.
Ограниченная информативность при спазме, атонии пищевода или недостаточном заполнении контрастом.
Снижение качества исследования у пациентов с выраженным ожирением, деформацией шейного отдела позвоночника или послеоперационными изменениями.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгеноскопии с бариевой взвесью и прицельными снимками шейного отдела пищевода суммарная эффективная доза составляет от 1,5 до 3,5 мЗв.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Иванов, Ю.В. Дивертикул Ценкера: современные подходы к хирургическому лечению / Ю.В. Иванов, Д.В. Сазонов, Д.Н. Панченков., О.Р. Шабловский // Клиническая практика - 2016. - Т. 7. - № 3. - С. 17-23.
Королев М.П., Климов А.В., Антипова М.В., Ткаченко О.Б. Диагностика и оперативное лечение дивертикулов Ценкера с применением современной эндоскопической техники. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 2011; 3: 35-39.
Смирнова, Н.А. Дивертикул Ценкера: дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Н.А. Смирнова. - СПб., 2001. - 132 с.
Крылова, Е.А. Гигантские дивертикулы Ценкера как объект рентгенологического исследования / Е.А. Крылова, С.С. Казакова, Е.В. Афтаева // Наука молодых - 2019. - Т. 7. - № 3. - С. 423-428.
Первова, О.В. Лечение больных дивертикулом Ценкера / О.В. Первова, Д.В.Черданцев, И.Г. Носков // Актуальные инновационные исследования: наука и практика - 2015. - № 1. - С. 2.

Информационные статьи о диагностике