Что покажет рентген при выявлении гангрены легкого

Рентген в диагностике гангрены легкого

Обследование проводится в прямой (переднезадней) и боковой проекциях грудной клетки, с выполнением прицельной съёмки поражённых сегментов и рентгеноскопии для оценки динамики дыхания. Визуализируются преимущественно прямые признаки: обширные инфильтраты с распадом ткани, полости с уровнями жидкости и воздуха, выраженные тяжисто-сетчатые изменения. Цель исследования — определение распространённости процесса, стадии некроза, состояния лёгочной ткани и признаков осложнений.

Рентгенография выявляет следующие признаки гангрены лёгкого:
Обширные зоны затемнения с неравномерной плотностью, охватывающие один или несколько сегментов, чаще в нижнедолевых отделах.
Полости распада с неровными, бахромчатыми внутренними стенками и уровнями жидкости, свидетельствующие о некрозе и расплавлении ткани.
Тяжисто-сетчатые изменения в окружающей паренхиме, отражающие выраженный перифокальный фиброз и воспаление.
Обеднение или исчезновение сосудистого рисунка в зоне поражения, нарушение структуры бронхолёгочного рисунка.
Смещение средостенных структур в сторону поражения (при массивной потере ткани) или в противоположную (при скоплении экссудата).
При рентгеноскопии — ограниченная дыхательная экскурсия купола диафрагмы на стороне поражения.

Диагностические преимущества рентгена

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры гангрены лёгкого:

• Определение локализации и протяжённости гангренозного процесса, включая сегментарное и долевое поражение.
• Анализ характера полостей распада: количество, размеры, наличие уровней жидкости, структура стенок.
• Выявление степени перифокального воспаления, распространённости фиброзных и тяжистых изменений.
• Оценка состояния бронхолёгочного рисунка, бронхогенного распространения инфекции.
• Определение степени деформации грудной клетки, смещения средостенных структур и положения куполов диафрагмы.
• Возможность экстренной диагностики и динамического наблюдения в условиях стационара.

Диагностические ограничения

Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Недостаточная чувствительность к выявлению начальных некротических изменений и слабых кавитаций.
• Сложности дифференциации гангренозных полостей от абсцессов, опухолей с распадом или туберкулёзных каверн без КТ и лабораторных данных.
• Невозможность оценки бронхиального дерева, микроархитектоники лёгочной ткани и сосудистого русла.
• Ограниченная информативность при массивном плевральном выпоте, подкожной эмфиземе или послеоперационных изменениях.
• Снижение качества визуализации у пациентов с тяжёлыми деформациями грудной клетки или ожирением.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки с прицельной съёмкой и рентгеноскопией суммарная эффективная доза составляет от 0,12 до 0,25 мЗв.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Кубариков А.П. Хирургическая тактика при распространенной гангрене легкого // Грудная хирургия. 1987. - № 4. -С. 18-24.
2. Кубариков А.П. Радикальное оперативное лечение распространенной гангрены легкого: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 1986. — 20с.
3. Лесницкий Л.С. Гангрена легких и ее хирургическое лечение: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л., 1984. - 37с.
4. Неймарк И.И. Диагностика и лечение острых ограниченных гангрен легкого // Вестн. хир. 1986. - №2. - С. 13-17.
5. Костюченко А.Л. // Лечение больных в послеоперационном периоде / В кн.: Гангрена легких и пиопневмоторакс / И.С. Колесникова и др.- Л.: Медицина, 1981. С. 134-154.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет флюорография при выявлении пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса. Диагностика пневмоторакса. Флюорография что покажет при пневмотораксе.

читать далее →