ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды гастрита
Острый гастрит обычно плохо визуализируется на рентгене, но при выраженном воспалении может наблюдаться утолщение складок слизистой оболочки, замедленная эвакуация контрастной массы, неровность контуров желудка и спастические сокращения стенки.
Хронический гастрит может проявляться как изглаженность складок слизистой оболочки, особенно в теле и антральном отделе желудка, что говорит об атрофии.
Гипертрофический гастрит характеризуется резко утолщёнными и удлинёнными складками слизистой оболочки, которые могут напоминать гирлянду или мозговидный рисунок. Состояние иногда встречается как часть болезни Менетрие.
Очаговый гастрит может проявляться как локальное изменение слизистой с незначительной деформацией рельефа, чаще всего в антруме.
Рефлюкс-гастрит, сопровождающегося раздражением слизистой оболочки желудка.
Рентген в диагностике гастрита
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с использованием контрастирования (бариевая взвесь), а при необходимости — в косых проекциях и с проведением функциональных проб, в режиме рентгеноскопии и рентгенографии для выявления косвенных признаков гастрита, поскольку воспалительные изменения слизистой напрямую не визуализируются. Цель обследования — выявление рентгенологических сигналов нарушения рельефа слизистой, моторики и тонуса желудка.
Рентгенография выявляет следующие признаки гастрита:
Острый гастрит:
- Неровность и размытость слизистого рельефа в теле желудка при введении контраста.
- Умеренное или значительное утолщение продольных складок слизистой, особенно по малой кривизне.
- Спастические сокращения стенки с локальной деформацией просвета желудка.
- Замедление эвакуации бариевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку при сохранённой моторике.
- Локальная или диффузная гипотония стенки с изменением формы желудочной полости.
- Чередование участков гипертонуса и вялости перистальтики.
Хронический гастрит:
- Изглаженность и уплощение слизистого рисунка в теле и антруме, особенно по задней стенке.
- Снижение высоты, чёткости и регулярности продольных складок.
- Мозаичное или сетчатое нарушение рельефа слизистой с утратой нормального рисунка.
- Снижение тонуса стенки желудка с умеренным расширением просвета.
- Замедление продвижения бариевой массы с элементами застойного заполнения.
- Ослабленная перистальтика, особенно в проксимальных отделах желудка.
Гипертрофический гастрит:
- Выраженное утолщение, удлинение и извитость складок слизистой оболочки, формирующих гирляндообразный рельеф.
- Неравномерность складок, с углублениями и зональным наложением их друг на друга.
- Сегментарная ригидность стенки с нарушением её эластичности.
- Контраст медленно заполняет желудок с формированием локальных деформаций просвета.
- Участки стойкого спазма с признаками ограниченной подвижности стенки.
- Замедленная эвакуация бария в двенадцатиперстную кишку.
Очаговый гастрит:
- Локальное изменение рельефа слизистой с ограниченным утолщением складок.
- Зона деформации чаще выявляется в антруме или по передней стенке тела желудка.
- Незначительное нарушение равномерности распределения бария.
- Умеренное снижение высоты складок на ограниченном участке.
- Перистальтика в зоне поражения сохранена, но может быть локально вялой.
- Требует дифференциации с язвенным дефектом и опухолью.
Антральный гастрит:
- Утолщение и неравномерность складок слизистой в антральном отделе желудка.
- Признаки функционального спазма привратника с временным затруднением эвакуации бария.
- Формирование локальной деформации просвета в терминальной части желудка.
- Снижение амплитуды сокращений стенки в области привратника.
- Рельеф слизистой в антруме может быть неоднородным, с укороченными складками.
- Контраст задерживается в антруме дольше обычного.
Рефлюкс-гастрит:
- Заброс контрастной массы из двенадцатиперстной кишки в желудок, фиксируемый рентгеноскопически.
- Наличие газовых пузырей и дуоденального содержимого в просвете желудка.
- Нечёткость слизистого рельефа антрального отдела вследствие раздражения.
- Зоны раздражения сопровождаются локальной спастической активностью стенки.
- Нарушение физиологического смыкания привратника, отмечаемое при функциональной пробе.
- Смешивание контраста различной плотности в просвете желудка, формируя двухфазную взвесь.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры гастрита:
- Рельеф и структура слизистой оболочки, включая утолщение, сглаживание, деформацию и изменение направления складок.
- Оценка моторики и тонуса желудка, что позволяет выявить гипо- или гипермоторные нарушения.
- Характер заполнения и эвакуации контрастной массы, включая наличие участков застоя или ускоренного опорожнения.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные и поверхностные воспалительные изменения слизистой, которые не приводят к заметным рентгенологическим изменениям.
- Характер воспалительного процесса (катаральный, эрозивный, атрофический) и степень клеточной инфильтрации, что требует эндоскопии с биопсией.
- Секреторная функция желудка, состояние железистого аппарата, кислотопродукция, которые невозможно оценить рентгенографически.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгеноскопии и рентгенографии желудка с контрастированием суммарная эффективная доза составляет от 3,0 до 6,0 мЗв.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / М.: «Медицина», 2002. 424 с.
- Фишзон-Рысс, Ю. И. Гастриты / Ю. И. Фишзон-Рысс. Л: Медицина. - 1974.-222 с.
- Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: Триада X, 1999. - С. 14-20.
- Бровицкий А.С. Виды, симптомы, лечение гастрита // Здоровье, 2000 №2-С.15.
- Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии.-М., 1984.-С.81-120.
Информационные статьи о диагностике
