Что покажет рентген при выявлении гематогенного остеомиелита

Рентген в диагностике гематогенного остеомиелита

Рентгенологическая диагностика гематогенного остеомиелита направлена на выявление косвенных и поздних прямых признаков воспалительного поражения костной ткани, возникающего в результате гематогенной диссеминации инфекции. Исследование проводится в костном режиме в двух взаимно перпендикулярных проекциях, при необходимости — с прицельными укладками на область подозреваемого очага. Особое внимание уделяется динамическому наблюдению, поскольку рентгенологические изменения появляются спустя 10–14 суток от начала процесса.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Участки остеопороза и неравномерного разрежения костной ткани, визуализируемые на фоне нормального трабекулярного рисунка в прямой и боковой проекциях.
Размытость и нечёткость кортикального слоя поражённого сегмента, что свидетельствует о поднадкостничной инфильтрации и начальной деструкции.
Образование остеолитических очагов с неровными контурами, отражающих зону некроза костной ткани.
Наличие секвестров — плотных фрагментов погибшей кости, отличающихся повышенной рентгеноконтрастностью.
Периостальная реакция в виде однослойного или многослойного (луковичного) новообразования костной ткани по краю поражения.
Деформация кости, утолщение и нарушение анатомических контуров при хроническом течении процесса.
Снижение чёткости межмышечных и межфасциальных пространств при распространении воспаления на мягкие ткани.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень выраженности остеодеструктивных изменений и их локализация в пределах поражённой кости.
• Размер, форма и топография секвестров с возможностью динамического наблюдения за их смещением или резорбцией.
• Интенсивность и характер периостальной реакции, указывающей на стадию воспалительного процесса.
• Форма, распространённость и глубина зон остеолиза.
• Состояние окружающих мягких тканей, включая отёк, инфильтрацию и наличие газовых пузырей.
• Наличие сопутствующих патологий (например, остеосклероза или патологического перелома) при длительном воспалении.
• Возможность сравнения с противоположной симметричной анатомической зоной при одностороннем поражении.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Отсутствие достоверных рентгенологических признаков на ранних этапах (в течение первых 7–10 суток от начала заболевания).
• Невозможность визуализации мягкотканого компонента воспаления в полном объёме, особенно в глубоколежащих структурах.
• Ограниченная чувствительность при локализации процесса в плоских костях или в эпифизарной зоне.
• Сложности в оценке распространённости воспаления на суставные поверхности и синовиальные оболочки.
• Невозможность определения активности воспаления, степени васкуляризации и наличия гнойных затеков без дополнительных методов.
• Снижение точности диагностики при выраженном отёке или наличии параллельной травмы.
• Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии поражённой зоны в двух проекциях эффективная доза составляет от 0,03 до 0,08 мЗв.

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Список литературы:

1. Акжигитов Г.Н. Гематогенный остеомиелит / Г.Н.Акжигитов, Я.Б. Юдин -М.: Медицина, 1998. 288с.
2. Утешева, А.Б. Рентген диагностика гематогенного остеомиелита у детей / А.Б. Утешева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5, № 5. — С. 331.
3. Кутин А. А. Гематогенный остеомиелит у взрослых / А. А. Кутин, Н. И. Моисеенко. - М. : Медицина и жизнь, 2000. - 223 с.
4. Современные представления о патологии и патанатомии гематогенного остеомиелита и их значение для клинической практики/ Григоровский В.В// Международный медицинский журнал - 2003 - №3.
5. Клиническая рентгенорадиология (руководство в 5 томах). Т. 3 Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов / Под ред. Г.А. Зедгенидзе М.: Медицина. - 1984. - 464 с.