ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике посттравматического остеомиелита
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях поражённой кости, при необходимости дополняется косыми и прицельными снимками. Визуализируются преимущественно прямые признаки: участки деструкции костной ткани, реактивный периостит, зоны секвестрации, неравномерное восстановление костного рисунка. Цель исследования — оценка структурных изменений кости в зоне перенесённой травмы, выявление признаков хронического воспаления, остеонекроза и признаков неэффективного заживления.
Рентгенография выявляет следующие признаки посттравматического остеомиелита:
Участки очагового остеолиза в метаэпифизарных или диафизарных отделах с нарушением трабекулярного рисунка.
Наличие секвестров — участков нежизнеспособной кости, визуализирующихся как плотные, изолированные фрагменты.
Грубая реакция надкостницы: слоистый или спикулообразный периостит с образованием периостальных наложений.
Утолщение и неровность кортикального слоя, особенно в зоне бывшего перелома или остеосинтеза.
Образование полостей в кости с нечеткими краями, содержащих гнойный или грануляционный компонент (костные полости).
Признаки замедленного или патологического сращения, наличие ложного сустава в зоне поражения.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точное определение локализации очагов остеонекроза и их соотношения с зоной прежней травмы.
- Идентификация секвестров по их плотности, форме и отделённости от окружающей кости.
- Анализ характера и степени реактивного периостита по типу и направлению костных наслоений.
- Выявление грубых изменений структуры кости, включая остеолиз, склероз и деструкцию кортикального слоя.
- Оценка динамики изменений костной архитектуры при хроническом воспалении и рецидивах.
- Контроль восстановления костной ткани после оперативного вмешательства или длительного воспалительного процесса.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Низкая чувствительность в первые 7–10 суток после начала воспаления, до появления остеолитических изменений.
- Ограниченная возможность оценки внутрикостного гнойного содержимого и степени размягчения костной ткани.
- Затруднение при дифференциации между активным воспалением и посттравматическим ремоделированием.
- Невозможность визуализации мягкотканого компонента, свищевых ходов и абсцессов.
- Сложности оценки скрытых участков при наложении металлических конструкций (пластины, винты, спицы).
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии поражённой области в двух проекциях с прицельной съёмкой очага остеомиелита суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мельников, В.В. Анализ причин развития посттравматических остеомиелитов костей конечностей по материалам отделения гнойно-септической хирургии / В.В. Мельников, И.А. Юсупов, А.С. Казимагомедов // Сборник тезисов VIII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ 2014. С. 214-216.
- Просвирин, А. А. Воспаление дефектов тканей при хроническом посттравматическом остеомиелите / А. А. Просвирин, А. И. Шаповал, В. И. Зоря, Е. Д. Склянчук, В. В Гурьев // Сборник тезисов, посвященный юбилейной конференции Азербайджанскому НИИТО. - Баку, 2012. - С. 11-20.
- Самарцев, В.А. Пути профилактики и способы хирургического лечения посттравматического остеомиелита костей конечностей / В.А. Самарцев, И.В. Кадынцев // Пермский медицинский журнал. 2015. №5 Т. ХХХП. С. 18-23.
- Бодаченко, К.А. Современные подходы в лечении посттравматического остеомииелита длинных костей / К.А. Бодаченко, А.К. Рушай, В.Г. Климовицкий, Т.А. Колосова, С.А. Бессмертный, Р.В. Чучварев // Травма. - Киев, 2012. - Т. 13. - № 4. - С. 132-135
- Переслыцких, П.Ф. Патогенез гематогенного и посттравматического остеомиелита (экспериментальные и теоретические аспекты) / П.Ф. Переслыцких. - Иркутск: РИО ВСНЦ СО РАМН, 2002. - 122 с.
- Грицай Н.П.// О результатах лечения больных посттравматическим остеомиелитом/ Ортопедия, травматология и протезирование/ 1991 -№9-С. 15-19.
Информационные статьи о диагностике
