ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике гранулематоза Вегенера
Рентгенологическая диагностика гранулематоза Вегенера направлена на выявление прямых и косвенных признаков системного воспалительного процесса, поражающего лёгочную ткань с развитием некрозов, полостей и инфильтрации. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, в положении стоя, с применением мягкотканевого режима и, при необходимости, серийных снимков для динамического наблюдения. Основной задачей является оценка характера и распространённости патологических очагов, а также дифференциация с другими заболеваниями лёгких — туберкулёзом, метастазами, абсцессами и грибковыми поражениями.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Очаги инфильтрации с неоднородной структурой и нечёткими контурами, чаще локализующиеся в верхних и средних отделах лёгких, выявляемые в прямой проекции.
Полости распада с толстыми, неровными стенками внутри инфильтративных очагов, хорошо различимые в боковой проекции и при мягкотканевом режиме.
Множественные узловые образования округлой формы с тенденцией к слиянию, симметрично расположенные в обоих лёгочных полях.
Участки деформации сосудистого рисунка на фоне воспаления, особенно в прикорневых зонах, отчётливо заметные в прямой проекции.
Плевральная реакция в виде утолщения листков плевры или умеренного выпота, выявляемая в латерограммах на поражённой стороне.
Признаки фиброзных изменений и сетчатого рисунка на фоне хронизации процесса, фиксируемые в фазе выдоха.
Снижение воздушности в инфильтративных участках, сочетающееся с нарушением нормальной архитектоники лёгочной ткани.
Расширение корней лёгких за счёт увеличения лимфатических узлов, чаще при генерализованной форме заболевания.
Односторонние или двусторонние очаги с признаками динамического изменения формы и плотности на фоне лечения.
Диагностические преимущества
Рентгенография позволяет зафиксировать основные структурные проявления лёгочной формы гранулематоза Вегенера:
- Характер инфильтрации и распределение очагов в лёгких отражают активность воспалительного процесса.
- Полости с распадом и их конфигурация служат важным критерием в пользу гранулематозного поражения.
- Наличие двусторонних узлов без признаков метастазирования помогает дифференцировать заболевание от опухолевого процесса.
- Состояние плевры и наличие выпота оцениваются по локализации, объёму и динамике.
- Сравнение рентгенограмм в динамике даёт объективную картину ответа на проводимую терапию.
Диагностические ограничения
Рентгенография не всегда отражает все аспекты патологии:
- Начальные сосудистые изменения остаются вне поля визуализации при отсутствии выраженных инфильтратов.
- Полости малых размеров или расположенные глубоко в паренхиме лёгкого могут не выявляться.
- Рентгенологическая картина не позволяет отличить гранулёму от абсцесса или опухоли без КТ или гистологического подтверждения.
- Стадия воспаления и активность процесса по рентгенограмме оцениваются лишь косвенно.
- Поражение верхних дыхательных путей и системные проявления заболевания рентгенография не демонстрирует.
- Имеется лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии органов грудной клетки составляет от 0,05 до 0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Семенкова Е.Н. Диагностика и клинические варианты гранулематоза Вегенера. Ревматология, 1984; 3:24-28.
- Клименко C.B., Кривошеев О.Г. Клинические особенности современного гранулематоза Вегенера: варианты течения, прогноз. // Врач. - 2005. - № 12. -с. 39-41.
- Бекетова Т.В. Клинико-иммунологические особенности гранулематоза Вегенераи микроскопического полиангиита. Дисс. к.м.н. 1994.
- Крутько В. С., Потейко П. И., Ходош Э. М. Гранулематоз Вегенера (распространенность, причина, диагностика, собственные наблюдения) // Новости медицины и фармации. Пульмонология. Аллергология. Антимикробная терапия. — 2015. — № 1 (530). — С. 63-72.
- Ямпольская С.А. Гранулематоз Вегенера: манифестация поражений кожи / С.А. Ямпольская // Архив патологии. 2007. -Т. 69, №3.-С. 39-42.
Информационные статьи о диагностике
