ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды искривления позвоночника
В норме позвоночник имеет физиологические изгибы: шейный и поясничный лордоз (прогиб вперёд), грудной и крестцовый кифоз (прогиб назад). Патологическое искривление возникает, когда эти изгибы становятся чрезмерными либо появляются искривления в боковой плоскости и включают:
Сколиоз — это боковое искривление позвоночника с вращением (ротацией) позвонков, которое наиболее часто развивается в детском и подростковом возрасте, особенно в период активного роста. Формы сколиоза по происхождению включают:
- Идиопатический
- Врожденный из-за аномалий развития позвонков или рёбер
- Нейромышечный при ДЦП, мышечной дистрофии, спинальной атрофии
- Дегенеративный у взрослых пациентов на фоне остеохондроза, остеопороза, грыж дисков
Выделяют следующие степени сколиоза (угл искривления по Коббу):
- I степень: до 10°
- II степень: 11–25°
- III степень: 26–50°
- IV степень: более 50°
Кифоз — это чрезмерный изгиб позвоночника назад, чаще в грудном отделе. В норме грудной кифоз составляет 20–40°, всё, что выше данного угла, считается патологией и включает:
- Постуральный кифоз у подростков с нарушенной осанкой
- Юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау), обусловленный структурными изменениями позвонков
- Врожденный кифоз вследствие неправильного формирования позвоночника
- Сенильный (старческий) у пожилых пациентов из-за дегенерации межпозвоночных дисков и остеопороза
- Посттравматический или постоперационный кифоз после переломов, операций и перенесенных инфекций.
Лордоз — это изгиб позвоночника вперёд, и в норме он присутствует в шейном и поясничном отделах. Патологический лордоз — это его чрезмерное усиление данного изгиба, чаще всего в поясничной области. Основные формы искривления включают:
- Поясничный гиперлордоз, который может быть врождённым, компенсаторным (например, при кифозе), результатом ожирения, беременности или слабости мышц живота
- Шейный гиперлордоз, который может быть связан с травмами или нарушениями осанки
Кифосколиоз — сочетание сколиоза и кифоза, наиболее опасная форма, поскольку вызывает выраженное искривление во всех плоскостях, нередко сопровождается дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
С-образное, S-образное искривление — при сколиозе может наблюдаться одна дуга искривления (С-образное) или две и более (S-образное).
Рентген в диагностике искривления позвоночника
Рентгенологическая диагностика искривлений позвоночника направлена на выявление отклонений физиологических изгибов позвоночного столба, а также оценки степени и структуры патологической деформации с учётом компенсации, торсии и состояния позвоночно-тазового баланса. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях в режиме обзорной рентгенографии с прицельной съёмкой всего позвоночного столба или его отделов в положении стоя.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Сколиоз:
- Боковое отклонение оси позвоночника с формированием одной или нескольких дуг искривления, выявляемое в прямой проекции.
- Вертебральная ротация с разворотом тел позвонков вокруг вертикальной оси, заметная по асимметрии межпозвоночных суставов и остистых отростков.
- Асимметрия межпозвоночных дисков с клиновидной деформацией тел позвонков на вершине дуги.
- Неравномерная высота рёберных дуг с формированием рёберного горба при грудном сколиозе.
- Перекос плечевого пояса и наклон таза с компенсаторной дугой в поясничном или шейном отделе.
- С-образное искривление с одной дугой или S-образное искривление с двумя и более дугами.
- Сужение межпозвоночных промежутков на стороне вогнутости и расширение на выпуклой стороне.
Кифоз:
- Увеличение угла изгиба позвоночника назад более 40° в грудном отделе, выявляемое в боковой проекции.
- Клиновидная деформация тел позвонков с уменьшением передней высоты и сохранением задней.
- Деформация межпозвоночных дисков с сужением их передней части.
- Укорочение переднего контура позвоночного столба с формированием дугообразной линии.
- При постуральном кифозе плавное дугообразное увеличение изгиба без клиновидных позвонков.
- При болезни Шейермана-Мау множественные клиновидные позвонки, неравномерные замыкательные пластинки и узелки Шморля.
- При старческом кифозе снижение высоты межпозвоночных дисков, остеопоротические изменения тел позвонков, клиновидные переломы.
Лордоз:
- Усиление изгиба позвоночного столба вперёд более 60° в поясничном отделе, выявляемое в боковой проекции.
- Поясничный гиперлордоз с переразгибанием в пояснично-крестцовом переходе и увеличением наклона таза вперёд.
- Удлинение и прогиб дуги с нарушением поясничного или шейного баланса.
- Клиновидная деформация позвонков с увеличением высоты в задних отделах.
- При компенсаторном лордозе перераспределение нагрузок из-за кифоза, контрактур или вывихов бёдер.
- При ожирении или беременности акцентированное переразгибание поясницы без грубой костной деформации.
- При шейном гиперлордозе усиленный прогиб в шейном отделе с переразгибанием затылочно-шейного перехода.
Комбинированные и сложные искривления:
- Кифосколиоз с сочетанием бокового отклонения и чрезмерного кифоза, выявляемый в прямой и боковой проекциях.
- С-образное искривление с одной боковой дугой, чаще в грудном или поясничном отделе.
- S-образное искривление с двумя дугами, например, грудной и поясничной, компенсирующими друг друга.
- Ротация тел позвонков с разворотом рёбер, формированием рёберного или поясничного валика.
- Клиновидные деформации позвонков на вершинах дуг и асимметрия межпозвоночных промежутков.
- Нарушение позвоночно-тазового баланса с переразгибанием в поясничном отделе или наклоном таза для компенсации.
- Изменение соотношения физиологических изгибов, утрата их плавности и нарушение общей оси позвоночника.
Диагностические преимущества
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Угол фронтального и сагиттального отклонения с возможностью количественной оценки (угол Кобба).
- Наличие и степень ротации тел позвонков с оценкой торсионной деформации.
- Конфигурация и форма тел позвонков, включая клиновидную трансформацию при структурных нарушениях.
- Расположение вершин дуг искривления, точек компенсации и коррекции.
- Положение таза, линии гравитационного центра и оценка баланса позвоночника.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние межпозвоночных дисков, включая степень их дегидратации и целостность фиброзного кольца.
- Мягкотканевые компоненты паравертебральной области и связочный аппарат позвоночника.
- Степень компрессии спинного мозга и корешков при тяжёлых деформациях.
- Функциональная подвижность искривлённых сегментов, не определяемая без динамических исследований.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки поражённого сегмента суммарная эффективная доза составляет от 0,6 до 1,4 мЗв.
Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог
Опыт работы: 42 года
Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Искривление позвоночника. Сколиоз у детей и взрослых/ Амосов В.Н. - 2010.
- Справочник по травматологии и ортопедии/ под ред. Коржа А.А., Межениной Е.П. - 1980.
- Аршин В.В., Чебыкин А.В. Сколиоз, причины и механизм развития, новый метод коррекции. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. №1. 2015 г. 55-57 с.
- Казьмин А. И., Стоков Л.Д. Сравнительная оценка различных методов лечения сколиоза //Ортопедия, травмотология и протезирование, 1981. -№2. - С. 1-5.
- Маккиннис, Л. Н. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. Клиническое Руководство / пер. с англ. / под ред. Н.А. Шестерни- М.: Издательство панфилова, 2015. - 644 с.
Информационные статьи о диагностике
