ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды кист печени
Кисты печени — это полостные образования, заполненные жидкостью, локализованные в паренхиме печени. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными, одиночными или множественными, различной этиологии и клинической значимости, включая:
- Врождённые (истинные) кисты возникают в результате нарушения развития внутрижелчных протоков и имеют эпителиальную выстилку:
- Простые кисты печени — одиночные или множественные кисты, которые содержат прозрачную серозную жидкость.
- Поликистоз печени — наследственное заболевание, при котором в печени формируются множественные кисты и может сочетаться с поликистозом почек.
- Внутрипечёночные билиарные кисты представляют собой расширения желчных ходов (часто при синдроме Кароли).
Паразитарные кисты наиболее часто вызваны эхинококкозом или альвеококкозом:
- Эхинококковая киста имеет плотную оболочку и характерное содержимое с дочерними пузырями.
- Альвеококковая киста - это множественные мелкие кистозные очаги, инфильтративный рост, высокая злокачественность.
Псевдокисты (вторичные кисты) не имеют эпителиальной выстилки и возникают после воспаления, травм или кровоизлияний:
- Посттравматические кисты формируются после повреждений печени с образованием гематомы, трансформирующейся в кисту.
- Постинфекционные кисты могут возникать после перенесённого абсцесса или паразитарной инвазии.
Опухолевые кисты - это кисты, возникающие в результате кистозной дегенерации доброкачественных или злокачественных опухолей:
- Цистаденома печени — доброкачественная опухоль с кистозным компонентом, имеет многокамерную структуру, может озлокачествляться.
- Цистаденокарцинома — злокачественный вариант, который требует хирургического удаления.
Рентген в диагностике кисты печени
Рентгенография применяется как часть комплексного обследования при подозрении на кистозные образования печени, преимущественно в условиях контрастных исследований желудочно-кишечного тракта или обзорной визуализации органов брюшной полости. Используются прямые, боковые и косые проекции в положении лёжа и стоя, при необходимости — с применением контрастирования смежных структур.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Истинные кисты печени:
- Округлая или овальная зона просветления с чёткими и ровными контурами в проекции печени.
- Гомогенное внутреннее содержимое без кальцификаций или перегородок при простой кисте.
- При поликистозе множественные просветления различного диаметра, равномерно распределённые по паренхиме печени.
- При синдроме Кароли расширенные внутрипечёночные желчные протоки с чётко видимыми кистозными полостями.
- Смещение смежных органов и структур при крупных кистах, без признаков инфильтративного роста.
- Отсутствие деформации печёночного контура при небольших кистах, возможное выбухание контура при гигантских образованиях.
Паразитарные кисты печени:
- Округлое или овальное образование с плотной капсулой и чёткими контурами, чаще с участками обызвествления по периметру.
- При эхинококковой кисте наличие материнского пузыря с дочерними пузырями внутри, создающее многокамерный вид.
- Гомогенное или неоднородное содержимое с участками кальцификации и перегородок.
- При альвеококкозе множественные кистозные очаги с неровными контурами и инфильтративным распространением.
- Деформация контура печени и смещение смежных органов за счёт инфильтративного роста.
- Увеличение размеров печени при массивном поражении с грубой деформацией её очертаний.
Псевдокисты печени:
- Одиночное образование неправильной или округлой формы с тонкой или утолщённой стенкой.
- Нечёткие или неровные контуры капсулы при посттравматических и постинфекционных изменениях.
- Неоднородное внутреннее содержимое с участками кальцификации или остатками гематомы.
- При постабсцессных изменениях утолщённые стенки с ригидностью и локальной деформацией контура печени.
- Отсутствие признаков эпителиальной выстилки и многокамерности на обзорных рентгенограммах.
- Смещение смежных органов или купола диафрагмы при крупных псевдокистах.
Опухолевые кисты печени:
- Многокамерное кистозное образование с перегородками и неоднородными стенками, выявляемое как зона просветления с ячеистой структурой.
- При цистаденоме чёткие контуры капсулы, наличие перегородок и иногда кальцификатов, равномерное расширение капсулы.
- При цистаденокарциноме неровные инфильтрированные контуры, выраженная деформация прилежащих тканей.
- Неравномерное содержимое с участками плотных включений и признаками васкуляризации.
- Смещение и деформация контура печени, вовлечение сосудистых структур и билиарного дерева.
- Увеличение размера поражённого сегмента печени с нарушением её конфигурации.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Контур и расположение кистозного образования при его значительном размере, особенно при экстраорганной компрессии.
- Степень влияния кисты на прилежащие органы: желудок, кишечник, диафрагму и плевру, что важно для оценки клинической значимости.
- Косвенные признаки осложнённого течения, включая нарушение диафрагмальной подвижности и дислокацию кишечных петель.
- Сопутствующие изменения в органах грудной клетки и брюшной полости при наличии массивных или множественных кист.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно дифференцировать содержимое кисты (серозное, геморрагическое, гнойное) — для этого требуются другие методы.
- Не позволяет точно определить размер и объём небольших или среднеразмерных кист, особенно при их центральной локализации.
- Не визуализирует внутренние перегородки, капсулу, кровоснабжение и эхоструктуру стенок, что ограничивает оценку характера образования.
- Лучевая нагрузка при обзорной рентгенографии брюшной полости составляет в среднем от 0.4 до 0.9 мЗв в зависимости от числа проекций и необходимости комбинированного исследования с контрастированием.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Абдуллаев, А Г Возможности современных методов диагностики и хирургического лечения кист печени / А Г Абдуллаев//Хирургия — 1990 -№8 - С 157-163.
- Альперович Б. И. Диагностика и лечение кист печени / Б И Альперович, В. Я. Митасов//Сов Медицина -1989 -№12.
- Олейник, В С Травматическая киста печени / В С Олейник // Хирургия -1978 -№1 - С 120.
- Пиазов И.Н. Возможности малоинвазивных методик в лечении паразитарных и непаразитарных кист печени: дис... канд. мед. наук. - С-Пб. 2003.- 104 с.
- Коц Е.Б. Диагностика кист печени /Е.Б. Коц // Тезисы докладов всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов, 1984., - М.Обнинск, - С. 196197.
Информационные статьи о диагностике
