ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике клапанного пневмоторакса
Обследование проводится в прямой (переднезадней) и боковой проекциях грудной клетки, при тяжёлом состоянии пациента — в положении лёжа (съёмка в горизонтальной плоскости). В сложных случаях возможно выполнение прицельной съёмки поражённой половины грудной клетки. Визуализируются прямые признаки (наличие газа в плевральной полости, коллапс лёгкого) и косвенные признаки (смещение средостенных структур, выбухание межрёберных промежутков, диафрагмальное напряжение). Цель исследования — подтверждение наличия клапанного механизма, определение объёма пневмоторакса, степени компрессии лёгкого и сдвига средостения.
Рентгенография выявляет следующие признаки клапанного пневмоторакса:
Полное или субтотальное просветление плевральной полости без лёгочного рисунка на стороне поражения, с отчётливой визуализацией коллабированной лёгочной ткани у корня.
Смещение средостенных структур в противоположную сторону, включая отклонение трахеи и средостенных сосудов, что указывает на повышение внутриплеврального давления.
Расширение межрёберных промежутков на стороне поражения, выбухание грудной стенки, увеличение размеров гемиторакса.
Низкое расположение и уплощение купола диафрагмы на стороне пневмоторакса.
Давление на сердце и крупные сосуды, проявляющееся расширением тени правых отделов сердца при левостороннем процессе или наоборот.
При положении пациента лёжа — выраженное просветление латеральных отделов грудной клетки с накоплением газа в переднебоковых отделах.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение объёма скопившегося газа, степени коллапса лёгочной ткани и состояния корня лёгкого.
- Точная оценка смещения средостенных структур, включая трахею, сердце, сосудистые тени, с учётом угрозы тампонады сердца.
- Анализ деформации грудной стенки, межрёберных промежутков и куполов диафрагмы.
- Выявление признаков компрессии противоположного лёгкого, что имеет решающее значение для неотложного вмешательства.
- Возможность выполнения исследования при тяжёлом состоянии пациента, включая съёмку в горизонтальной проекции.
- Быстрое получение результатов, позволяющее своевременно диагностировать жизнеугрожающее состояние.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Сложности выявления небольшого объёма газа, особенно при тяжёлом общем состоянии пациента и невозможности вертикальной укладки.
- Отсутствие информации о первопричине пневмоторакса (разрыв буллы, травма, спонтанное происхождение) без дополнительных исследований.
- Недостаточная визуализация состояния бронхиального дерева, сосудистого русла и паренхиматозных изменений.
- Ограниченная оценка компрессии сердца и сосудов без использования ультразвукового или томографического контроля.
- Снижение качества изображения при массивном отёке мягких тканей или наличии дренажных устройств.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки в прямой, боковой и горизонтальной проекциях с прицельной съёмкой поражённой зоны суммарная эффективная доза составляет от 0,12 до 0,25 мЗв.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Болезни органов дыхания: учебное пособие / Трухан Д. И., Викторова И. А. – 2013.
- Сушко А. А., Можейко М. А., Гаврусик В. З. Миниинвазивная хирургия пневмоторакса // Журнал ГрГМУ. 2014. №3 (47).
- Доценко А.П., Потапенков М.А., Шипулнн П.П. Эндоскопическая хирургия пневмоторакса // Грудная хирургия. -1989 -№4. -С.44-47.
- Мова B.C. Лечении буллезной эмфиземы легких, осложненной пневмотораксом // Грудная и сердеч. сосудистая хирургия. - 1996.
- Суховская O.A., Илькович М.М., Игнатьев В.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 96-100.
- Нохрин, А. В. Щадящие оперативные вмешательства при травме грудной клетки и пневмотораксе: дис. . канд. мед. наук / A. В. Нохрин. Челябинск. - 1997.
Информационные статьи о диагностике
