Что покажет рентген при выявлении компрессионного перелома позвоночника

Рентген в диагностике компрессионного перелома позвоночника

Рентгенологическая диагностика компрессионного перелома позвоночника направлена на выявление прямых признаков травматического снижения высоты тел позвонков, а также деформаций, отражающих механическую нестабильность или остеопоротические изменения. Исследование проводится в костном режиме в прямой и боковой проекциях, при необходимости — с функциональными пробами (сгибание и разгибание) и косыми укладками. Особое значение имеет оценка состояния соседних сегментов и исключение множественных повреждений.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Снижение высоты тела поражённого позвонка в боковой проекции, чаще по переднему краю, с клиновидной деформацией.
Нарушение прямолинейности задней стенки позвонка при выраженном компрессионном повреждении.
Уплотнение трабекулярного рисунка в месте максимальной компрессии, указывающее на костную перегрузку.
Изменение соотношения между высотой переднего и заднего отделов тела позвонка с нарушением параллельности замыкательных пластинок.
Появление остеосклеротических участков в теле позвонка как результат репаративных процессов.
Угол клиновидности, превышающий физиологическую норму, особенно хорошо определяемый в боковой проекции.
Смещение тел позвонков или нарушение сагиттального выравнивания при сочетанном повреждении связочного аппарата.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма, степень и конфигурация деформации тела позвонка.
• Изменение высоты тела позвонка в переднем, среднем и заднем отделах.
• Признаки острого или хронического характера повреждения по трабекулярному рисунку и состоянию краёв перелома.
• Наличие компрессии смежных структур, включая межпозвонковые диски и позвоночный канал (по косвенным признакам).
• Определение стабильности повреждения при выполнении функциональных проб.
• Сравнительный анализ высоты позвонков на соседних уровнях для исключения множественных повреждений.
• Выявление посттравматического сколиоза или кифотической деформации.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность достоверной оценки состояния спинного мозга и нервных структур.
• Ограниченная информативность при повреждениях заднего опорного комплекса и связочного аппарата.
• Сложности в дифференцировке острых и давних переломов без данных клинической корреляции и дополнительных методов.
• Недостаточная визуализация при остеопоротических изменениях, особенно при невыраженной компрессии.
• Невозможность оценки объёма кровоизлияний и отёка окружающих мягких тканей.
• Зависимость качества визуализации от точности укладки и уровня поражения (особенно в грудном отделе).
• Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии позвоночника в двух проекциях эффективная доза составляет от 1,0 до 1,8 мЗв.

Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог

Опыт работы: 42 года

Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог

Список литературы:

1. Тагер И. Л., Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. — М.: Медицина, 1971. — 344 с.
2. Гориневская, В.В. Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника / В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг // Сов. медицина. -1933. - № 4-5. - С. 13-19.
3. Казакевич, И.Е. Клиника и лечение закрытых повреждений позвоночника / И.Е. Казакевич. - М.: Медгиз, 1959. - 132 с.
4. Синицкий, Ю.Ф. Результаты реабилитации больных с неосложнёнными компрессионными переломами тел позвонков. Современные методы лечения детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата / Ю.Ф. Синицкий. - Ярославль, 1986. - С. 128-129.
5. Батлей В.Л., Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П. Клинические проявления переломов позвонков. Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. «Медицина», 2004, 432 с.
6. Громов A.JI. Биомеханика повреждений' позвоночника. В кн. Биомеханика травмы,М., «Медицина», 1979, с 179-229:Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия Позвоночник. М.,"Медицина", 1995.