ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Компрессионный перелом происходит при сдавлении тела позвонка в передне-заднем направлении и характеризуется уменьшением высоты передней части тела позвонка. Он часто встречается у пожилых пауиентов с остеопорозом.
Взрывной перелом возникает при вертикальной нагрузке высокой энергии когда тело позвонка распадается на фрагменты, которые могут смещаться в позвоночный канал и вызывать компрессию спинного мозга.
Оскольчатый перелом характеризуется множественными фрагментами тела позвонка, нередко сопровождается нарушением целостности задней опорной колонны. Сгибательно-дистракционный перелом возникает при резком сгибании позвоночника, часто в автомобильных авариях и проходит через задние структуры (остистые отростки, дуги) и тело позвонка.
Стабильный перелом не сопровождается нарушением заднего комплекса связок и оси позвоночника.
Нестабильный перелом затрагивает две или более опорных колонны, сопровождается риском смещения, деформации позвоночника и компрессии спинного мозга. Патологический перелом возникает при минимальной травме на фоне опухоли, метастазов, туберкулёза или остеопороза.
Перелом с вывихом (переломовывих) сопровождается смещением позвонков относительно друг друга.
Рентген в диагностике перелома грудного отдела позвоночника
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях грудного отдела позвоночника, с дополнением косых проекций и прицельной съёмки повреждённого сегмента, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома грудного отдела позвоночника. Цель обследования — оценка целостности тел позвонков, дуг, отростков, межпозвоночных сочленений, выявление компрессии, смещений, угловых деформаций и определение степени нарушения стабильности позвоночного сегмента.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома грудного отдела позвоночника:
Компрессионный перелом:
- Снижение высоты переднего отдела тела позвонка при сохранённой или незначительно изменённой высоте заднего отдела.
- Клиновидная деформация тела позвонка с уменьшением его высоты в вентральной части.
- Сглаженность замыкательных пластинок и нарушение равномерности кортикального контура.
- Локальное уменьшение высоты межпозвоночной щели в области поражения.
Взрывной перелом:
- Резкое снижение высоты тела позвонка по всей вертикали.
- Наличие множественных костных фрагментов, расположенных внутри тела и в проекции позвоночного канала.
- Смещение заднего края тела позвонка кзади с признаками сужения позвоночного канала.
- Нарушение чётких контуров задней стенки тел смежных позвонков.
Оскольчатый перелом:
- Фрагментация тела позвонка на несколько участков с различным направлением смещения.
- Нарушение кортикального слоя как в передней, так и в задней части тела позвонка.
- Смещение фрагментов с формированием неправильной оси позвонка.
- Искажение межпозвоночных границ и изменение нормальной конфигурации тела позвонка.
Сгибательно-дистракционный перелом:
- Горизонтальная линия перелома, проходящая через тело, дугу и остистый отросток одного позвонка.
- Расширение межостистого промежутка в области повреждения.
- Признаки кифотической деформации на уровне перелома.
- Разобщение заднего комплекса — остистые отростки и дуги не соответствуют положениям тел.
Стабильный перелом:
- Изолированное снижение высоты тела одного позвонка без признаков смещения.
- Сохранение равномерной ширины межпозвоночных щелей выше и ниже повреждённого сегмента.
- Целостность заднего контура тела и сохранение конфигурации суставных отростков.
- Отсутствие фрагментации и нормальное положение позвоночной оси.
Нестабильный перелом:
- Нарушение целостности как передней, так и задней опорных колонн.
- Смещение тел позвонков вперёд или назад относительно друг друга.
- Угловая деформация оси позвоночника в месте повреждения.
- Нарушение конфигурации суставных отростков и межпозвоночных сочленений.
Патологический перелом:
- Наличие зон остеолиза с неравномерной плотностью тела позвонка.
- Снижение высоты тела при сохранённой целостности соседних позвонков.
- Разрежение трабекулярного рисунка и истончение кортикального слоя.
- Отсутствие соответствующего механического воздействия в анамнезе при наличии перелома.
Перелом с вывихом (переломовывих):
- Смещение одного позвонка по отношению к другому в переднезаднем или боковом направлении.
- Несовпадение тел позвонков в проекции на боковом снимке.
- Нарушение положения дуг и остистых отростков, их асимметрия.
- Деформация суставных отростков и сужение позвоночного канала на уровне смещения.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Высота и форма тел позвонков, что позволяет определить степень компрессии, клиновидности и объёма утраченного сегментарного уровня.
- Наличие и протяжённость линий перелома, включая поражение передних и задних краевых отделов, что даёт представление о типе повреждения (компрессионное, оскольчатое, взрывное).
- Степень смещения тел позвонков, нарушение высоты межпозвоночных промежутков и деформация оси позвоночника, что важно для оценки биомеханической стабильности и планирования тактики лечения.
-
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Микротравмы и трещины губчатого вещества тел позвонков без повреждения кортикального слоя, особенно при компрессии I степени.
- Повреждения суставных поверхностей дуг и поперечных отростков с минимальным смещением, плохо различимые на стандартных рентгенограммах.
- Состояние спинного мозга, связочного аппарата, межпозвоночных дисков, а также степень компрессии невральных элементов, которые требуют оценки с помощью МРТ или КТ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудного отдела позвоночника в прямой, боковой и косых проекциях с прицельной съёмкой поражённого сегмента суммарная эффективная доза составляет от 0,6 до 1,4 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Костив, Е.П. Пути оптимизации ортопедической помощи пациентам с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника / Е.П. Костив // Тихоокеанский мед. журнал. - 2004. - №2. - С. 28-31.
- Дулаев, А. К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А. К. Дулаев, В. М. Шаповалов, Б. В. Гайдар. - СПб.: Морсар АВ, 2000. - 144 с.
- Козлов, В. Л. Хирургическое лечение осложненной травмы грудного отдела позвоночника : дис. ... канд. мед. наук / В. Л. Козлов. - Москва, 2002. - 121 с.
- Тагер, И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И. Л. Тагер, В. А. Дьяченко. - Москва: Медицина, 1971. - 344 с.
- Морфометрическое обоснование выбора метода хирургической коррекции повреждений грудного отдела позвоночного столба / Е.А. Аписимова, В.II. Николенко, В.В. Островский, А.И. Тома // Саратовский научно-мед. журнал. 2009. Т. 5, № 2. С. 254-260.
Информационные статьи о диагностике
