ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды неврином
Невринома, также известная как шваннома — это доброкачественная опухоль, происходящая из шванновских клеток миелиновой оболочки периферических нервов. Невриномы характеризуются медленным ростом, чёткими границами и, как правило, не склонны к малигнизации, хотя в редких случаях может развиться злокачественная шваннома (MPNST). Существует несколько клинических и анатомических форм неврином, различающихся по локализации, симптоматике и потенциальному влиянию на функции нервной системы.
Вестибулярная шваннома (акустическая невринома) - наиболее распространённый тип невриномы. Возникает из шванновских клеток преддверно-улиткового нерва(nervus vestibulocochlearis, VIII пара ЧМН), чаще в области внутреннего слухового прохода.
Спинальная невринома происходит из спинномозговых корешков, может располагаться как интрадурально, так и экстрадурально и встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Невринома периферических нервов локализуется в конечностях, как правило, в области крупных нервных стволов — лучевого, локтевого, малоберцового, седалищного.
Интракраниальные невриномы (кроме VIII пары ЧМН) - это опухоли тройничного, глазодвигательного, блуждающего нервов.
Шваноматоз - это редкое генетическое заболевание, при котором наблюдаются множественные шванномы без признаков вестибулярной невриномы (в отличие от нейрофиброматоза II типа).
Злокачественная шваннома (MPNST) - редкая, но агрессивная опухоль, возникающая чаще у пациентов с нейрофиброматозом I типа, которая обладает инфильтративным ростом, высокой степенью митотической активности и склонностью к метастазированию.
Рентген в диагностике невриномы
Рентгенологическая диагностика при невриноме направлена на выявление косвенных признаков опухолевого поражения нервных корешков и изменений в прилегающих костных структурах. Обследование проводится в боковой и прямой проекциях позвоночника в костном режиме. При локализации в области черепных нервов выполняются прицельные снимки основания черепа и задней черепной ямки.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Вестибулярная шваннома (акустическая невринома):
- Расширение внутреннего слухового прохода с чёткими, гладкими контурами на прицельных снимках основания черепа.
- Углубление или выщербление костных стенок канала за счёт давления растущей опухоли.
- При крупных размерах — деформация пирамиды височной кости, расширение порции канала, прилегающей к задней черепной ямке.
- В тяжёлых случаях — признаки компрессии стволовых структур на обзорной рентгенографии черепа, включая сглаженность борозд задней черепной ямки.
Спинальная невринома:
- Расширение межпозвоночного отверстия, равномерное или в виде «песочных часов» за счёт экстра- и интрамедуллярного компонента.
- Эрозия и истончение ножек позвонков в зоне выхода корешка, уплощение или расширение межпозвоночных суставов.
- При длительном течении — локальное сдавление тел позвонков с участками кортикального истончения.
- На боковой проекции — округлая или овальная тень паравертебрально, сопоставимая с размерами опухоли.
Невринома периферических нервов:
- В большинстве случаев рентгенологически не видна, но при крупных размерах — отклонение и сдавление окружающих костных структур.
- При длительном существовании — локальное давление на прилежащие кости, формирование кортикальных углублений или вдавлений.
- При наличии кальцификаций в опухоли — видны мягкотканевые тени с очагами плотности.
- В области трубчатых костей конечностей — смещение костных осей при больших невриномах.
Интракраниальные невриномы (кроме VIII пары ЧМН):
- Расширение отверстий основания черепа, через которые проходят поражённые нервы (например, овального отверстия при невриноме тройничного нерва).
- Эрозия краёв отверстий, истончение костных структур пирамиды височной кости или основания черепа.
- При значительном размере — деформация контуров задней черепной ямки, сглаженность борозд на рентгенограмме черепа.
- В редких случаях — кальцификации в проекции опухоли.
Шваноматоз:
- Чаще рентгенологически не определяется, но при множественных крупных опухолях — множественные костные деформации в местах прохождения крупных нервных стволов.
- На снимках позвоночника — множественные расширения межпозвоночных отверстий, симметричные или асимметричные.
- При поражении конечностей — множественные мягкотканевые тени с эффектом давления на кости, иногда с углублением кортикального слоя.
Злокачественная шваннома (MPNST):
- Неровные, агрессивные края костных структур в зоне опухоли, признаки инфильтрации костной ткани.
- Эрозии, разрушение кортикального слоя, расширение мягкотканевой тени с нечёткими, неравномерными контурами.
- При локализации в позвоночнике — деструкция дужек, остистых отростков, тел позвонков.
- При периферической локализации — мягкотканевые тени с участками разной плотности, иногда с кальцификатами, инфильтрацией окружающих мышц.
Диагностические преимущества
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры невриномы:
- Форма и степень расширения межпозвоночного отверстия.
- Изменения контуров позвоночного канала и их выраженность.
- Состояние прилежащих костных структур — дуг, отростков, тел позвонков.
- Наличие костной перестройки и компенсаторных реакций.
- Симметричность межпозвонковых отверстий по сравнению с контрлатеральной стороной.
- Наличие или отсутствие кальцификатов в зоне предполагаемой опухоли.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность визуализации самой опухоли в мягкотканевом компоненте.
- Отсутствие информации о размерах и структуре невриномы.
- Не позволяет оценить степень компрессии нервных элементов.
- Сложности дифференцировки невриномы от доброкачественной гиперплазии или аневризмы корня.
- Недостаточная чувствительность при малых размерах образования или глубоких структурах.
- Сниженная точность при выраженном остеохондрозе и деформациях позвоночника.
- Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии позвоночника в двух проекциях эффективная доза составляет от 0,7 до 1,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Чеккони Л. и др. Внутричерепные невриномы //1992. – С. 165-173.
- Безбородова Т.Ю., Золотова С.В. Тригеминальные невриномы: современная диагностика и лечение. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2023;87(1):104‑110.
- Авцын А. П., Вихерт Т. М. Невринома // Большая медицинская энциклопедия / под общей редакцией Б. В. Петровского. — 3-е издание. — М.:"Советская энциклопедия", 1981. — Т. 16. — С. 245—247. — 512 с.
- Струков А. І.б Сєров В. В. Опухоли периферичної нервової системи (Опухоли периферической нервной системы) // 4-е. — Х.:: Факт, 1999. — С. 284. — 864 с.
- Невриномы нервных стволов конечностей: клиника, диагностика и лечение/ Цымбалюк В.И., Третяк И.Б., Тончев М.Д.// Украинский нейрохирургический журнал. – 2008.
Информационные статьи о диагностике
