Что покажет рентген при выявлении опухоли костей

Виды опухоли костей

Основные виды опухолей костей делятся на доброкачественные и злокачественные, а также на первичные(возникают непосредственно из костной ткани) и вторичные (метастатические).

Доброкачественные опухоли костей:

• Остеома — медленно растущая опухоль, часто в костях черепа и лицевого скелета
• Остеохондрома (экзостоз) — самая частая доброкачественная опухоль кости, особенно у детей и подростковОстеоид-остеома — небольшая, болезненная опухоль, чаще в длинных костях
• Энхондрома — хрящевая опухоль, чаще встречается в трубчатых костях кисти
• Фиброзная дисплазия — опухолеподобное поражение кости с заменой нормальной ткани на фиброзную
• Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) —может быть доброкачественной, но склонна к агрессивному росту и рецидивам.

Злокачественные опухоли костей (первичные):

• Остеосаркома — наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости, которая встречается чаще всего у подростков и развивается в метафизах длинных костей
• Хондросаркома — злокачественная опухоль хрящевой ткани, которая развивается медленно и встречается чаще у взрослых пациентов
• Юинг-саркома — агрессивная опухоль,  которая чаще всего поражает диафизы трубчатых костей и плоские кости таза детей и подростков.
• Злокачественная гигантоклеточная опухоль может трансформироваться из доброкачественной формы образования.

Метастатические опухоли (вторичные поражения костей):

Наиболее частые опухоли, дающие метастазы в кости:

• рак молочной железы
• рак предстательной железы
• рак лёгкого
• почечно-клеточный рак
• рак щитовидной железы
• множественная миелома, которая разрушает кости , но является системным заболеванием костного мозга.

Рентген в диагностике опухолей костей

Рентгенологическое исследование при подозрении на опухоли костей направлено на выявление прямых признаков патологических новообразований, определение их размеров, структуры, характера деструкции костной ткани и вовлечения окружающих анатомических структур. Исследование проводится в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямая и боковая) в костном режиме, при необходимости дополняется прицельными снимками поражённой области.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Остеома:

• Чётко очерченный участок уплотнения с однородной костной плотностью, чаще на наружной пластинке костей черепа или лицевого скелета.
• Гомогенное образование без признаков деструкции окружающей костной ткани.
• Отсутствие периостальной реакции и признаков инфильтрации мягких тканей.
• Сохранение нормальной структуры губчатого и кортикального слоя вокруг узла.
• Медленный рост без изменений конфигурации кости на длительном протяжении.

Остеохондрома (экзостоз):

• Костно-хрящевой вырост на поверхности метафиза длинной трубчатой кости, направленный в сторону от сустава.
• Широкое или ножковидное основание, видимое на рентгенограмме с переходом в корковый и губчатый слой родительской кости.
• Хрящевой покров, не контурируемый на рентгене, иногда видимая кальцификация в области шляпки.
• Деформация контуров кости с возможным отклонением оси роста у детей.
• Отсутствие деструкции или периостальной реакции, если нет осложнений.

Остеоид-остеома:

• Небольшой участок остеосклероза с центральным прозрачно просвечивающимся узлом (нидусом), обычно до 1–1,5 см.
• Локализация в корковом слое или субкортикально, часто в бедренной или большеберцовой кости.
• Выраженная периостальная реакция с наслоением компактной кости вокруг нидуса.
• Иногда сглаживание кортикального контура в области поражения.
• Сохранение целостности прилежащего сустава и мягких тканей.

Энхондрома:

• Чётко очерченное просветление внутри кости с тонкой кортикальной оболочкой.
• Наличие пятнистых или кольцевидных кальцификатов внутри зоны поражения.
• Локализация в губчатом веществе трубчатых костей кисти или стопы.
• Отсутствие периостальной реакции и инфильтрации окружающих тканей.
• Тонкая, но сохранённая кортикальная пластинка, без признаков разрушения.

Фиброзная дисплазия:

• Зона однородного матового разрежения с эффектом «матового стекла».
• Расширение поражённого сегмента кости с истончением кортикального слоя.
• Неровные, но чёткие внутренние границы зоны поражения.
• Отсутствие выраженной периостальной реакции и мягкотканного компонента.
• Деформация оси кости при обширном поражении, особенно в бедренной кости (деформация пастушьего посоха).

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома):

• Эксцентричное, расширяющееся просветление на эпифизе или метафизе длинной кости.
• Тонкая кортикальная оболочка с участками разрежения или её отсутствия.
• Отсутствие кальцификаций внутри опухоли.
• Неровные, но относительно чёткие контуры с возможным проникновением в суставной край.
• Расширение кости с деформацией прилежащего участка.

Остеосаркома:

• Грубое остеолитическое и остеопластическое поражение с размытыми, нечёткими контурами.
• Выраженная периостальная реакция в виде «трёхлучевого» или «солнечного» рисунка.
• Наличие треугольника Кодмана на границе опухоли и здоровой кости.
• Грубая деформация кости с нарушением её контуров и структуры.
• Вовлечение мягких тканей с опухолевым компонентом, дающим дополнительную тень.

Хондросаркома:

• Массивное расширение кости с пятнистыми или кольцевидными кальцификатами внутри.
• Нечёткие, волнообразные контуры зоны поражения.
• Утолщение или деформация кортикального слоя с локальными участками разрушения.
• Распространение на прилежащие мягкие ткани с кальцифицированными тяжами.
• Отсутствие характерной периостальной реакции.

Юинг-саркома:

• Диффузное остеолитическое поражение с тонкой кортикальной оболочкой, иногда с её разрушением.
• Выраженная многослойная периостальная реакция типа «луковой кожуры».
• Обширное поражение диафиза трубчатой кости с переходом на метафиз.
• Грубое разрушение кортикального слоя с инфильтрацией мягких тканей.
• Часто отсутствие кальцификаций внутри опухоли.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль:

• Эксцентричное расширение с разрушением кортикального слоя и прорастанием в мягкие ткани.
• Неровные, нечёткие границы с выраженной деструкцией.
• Отсутствие кальцификаций внутри опухоли.
• Деформация сегмента кости с частичной потерей суставной поверхности.

Фибросаркома кости:

• Неоднородное остеолитическое поражение с неровными, нечёткими контурами.
• Отсутствие периостальной реакции или её слабое выражение.
• Грубое разрушение кортикального слоя с выходом в мягкотканный компонент.
• Вытянутый, веретенообразный дефект кости с деструкцией по длинной оси.

Метастатические опухоли костей:

• Остеолитические очаги с нечёткими границами, множественные, различного размера.
• Остеобластические очаги с диффузным уплотнением костной ткани, чаще при раке простаты.
• Смешанные остеолитические и остеобластические изменения с грубыми деформациями.
• Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков при множественной миеломе.
• Разрушение кортикального слоя с переходом процесса на мягкие ткани, иногда с патологическим переломом.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детализировать следующие диагностические параметры:

• Степень и характер деструкции костной ткани — остеолиз, остеосклероз, смешанный тип.
• Структурные особенности образования — кальцификация, кистозные компоненты, наличие секвестров.
• Тип и выраженность периостальной реакции.
• Чёткие границы опухоли и наличие инвазии в мягкие ткани.
• Изменение формы и объёма поражённой кости.
• Состояние кортикального слоя — истончение, прерывание, выбухание.
• Ориентировочная оценка темпа роста опухоли по характеру костных изменений.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность определения гистологической природы опухоли.
• Ограниченная чувствительность при ранних стадиях или малых размерах образования.
• Сложности в оценке степени инвазии в окружающие мягкие ткани.
• Невозможность достоверной визуализации опухолей, локализованных в участках с наложением анатомических структур.
• Ограниченность в выявлении внутрикостных малых очагов без выраженной перестройки костной ткани.
• Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии в двух проекциях поражённого сегмента составляет в среднем 0,08–0,12 мЗв.

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Список литературы:

1. Демичев, Н.П. Хирургическое лечение опухолей и опухолеподобных образований костей / Н.П. Демичев // Ортопед, травматол. — 1983. №7. — С.44-46.
2. Корж, А.А. Комплексное лечение опухолей костей / А.А. Корж // 1979. 224 с.
3. Нейштадт, Э.Л. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. / Э.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007. — 342 с.
4. Чаклин, В.Д. Опухоли костей и суставов / В.Д. Чаклин. М.: Медицина. -1974.-274 с.
5. Виноградова Т.П./Опухоли костей.М.:Медицина, 1973.-324 с.
6. Вырва, O.E. Классификация опухолей костей  / O.E. Вырва, O.A. Головина // Ортопедия, травматология и протезирование. -2010.-№4.-С. 88-91.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ и КТ при выявлении метастазов в кости

Симптомы метастазов в кости. Диагностика метастазов в кости. МРТ и КТ что покажет при метастазах в кости.

читать далее →

Что покажет МРТ и КТ при выявлении гигантоклеточной опухоли кости

Симптомы гигантоклеточной опухоли кости. Диагностика гигантоклеточной опухоли кости. МРТ и КТ что покажет при гигантоклеточной опухоли кости.

читать далее →

Что покажет МРТ и КТ при выявлении костной кисты

Симптомы костной кисты. Диагностика костной кисты. МРТ и КТ что покажет при костной кисте.

читать далее →