ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды опухолей сигмовидной кишки
Опухоли сигмовидной кишки представляют собой одну из наиболее частых локализаций новообразований толстой кишки. Сигмовидная кишка, как участок с замедленным проходом кишечного содержимого и высоким риском хронического воспаления, особенно предрасположена к развитию как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Понимание морфологических типов, стадийности и клинических особенностей опухолей этой зоны имеет решающее значение для своевременной диагностики и выбора тактики лечения.
Опухоли сигмовидной кишки условно делятся на доброкачественные (преимущественно полипы) и злокачественные, среди которых ведущее значение занимает аденокарцинома — наиболее распространённая форма колоректального рака. Доброкачественные образования, такие как гиперпластические, аденоматозные или воспалительные полипы, в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются случайно при колоноскопии. Однако аденоматозные полипы обладают высоким потенциалом малигнизации, особенно ворсинчатые и крупные образования, что делает их важным объектом для диспансерного наблюдения и профилактического удаления.
Среди злокачественных опухолей доминирует инвазивная аденокарцинома, происходящая из эпителиального слоя слизистой оболочки кишки. Морфологически она может быть представлена как высоко-, умеренно- или низкодифференцированная форма, что отражает степень гистологической зрелости опухоли и коррелирует с прогнозом. Менее распространены муцинозная и перстневидно-клеточная аденокарциномы, которые характеризуются агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. Также возможно развитие нейроэндокринных опухолей, лимфом и крайне редко — сарком.
Рентген в диагностике опухолей сигмовидной кишки
Рентгенографическая визуализация при опухолях сигмовидной кишки проводится в прямой и боковой проекциях брюшной полости с применением ирригоскопии и рентгеноскопии с бариевой взвесью. Цель исследования — выявление признаков объёмного поражения стенки сигмовидной кишки, определение уровня, протяжённости и характера опухоли, оценка состояния просвета, рельефа слизистой, моторики кишки, а также выявление осложнений, таких как стеноз, некроз или инвагинация.
Рентгенография выявляет следующие признаки опухолей сигмовидной кишки:
Гиперпластический полип:
- Небольшой округлый дефект наполнения диаметром до 5 мм с чёткими гладкими контурами.
- Бариевая взвесь свободно обтекает полип, без признаков задержки — сигнал неполной обструкции.
- Складки слизистой вокруг образования сохранены, без деформации или ампутации.
- Перистальтика в зоне полипа не нарушена, просвет кишки не изменён.
- Опухоль чаще одиночная, на тонкой ножке или с широким основанием, без признаков инфильтрации.
Аденоматозный полип:
- Дефект наполнения округлой или лопастной формы, до 1,5 см в диаметре, с чёткими, но менее гладкими контурами.
- Сигнал пристеночной задержки контраста — частичное обтекание образования барием с формированием полулунной тени.
- Нарушение складчатости слизистой в зоне основания полипа, иногда укорочение и ампутация складок.
- При крупном размере — сужение просвета, очаговая ригидность кишки.
- Моторика сохранена или снижена локально в пределах поражённого участка.
Ворсинчатый полип:
- Объёмный дефект наполнения с неровными, бахромчатыми краями, визуализируемый как рыхлое образование.
- Сигнал «пористой структуры» — неравномерное накопление бария между ворсинками.
- Частичное или полное сглаживание слизистого рельефа, утолщение складок в области прикрепления.
- Локальное снижение перистальтики, сегментарная ригидность.
- Просвет кишки сужен эксцентрично, особенно при размерах свыше 2 см.
Инвазивная аденокарцинома:
- Неровный эксцентричный дефект наполнения с зазубренными краями, часто с деформацией просвета.
- Сигнал «ампутации складок» — исчезновение нормального рельефа слизистой на уровне опухоли.
- Сегментарное концентрическое или асимметричное сужение просвета кишки, иногда с его укорочением.
- Полная ригидность поражённого сегмента с отсутствием перистальтики (сигнал «неподвижного сегмента»).
- Контуры опухоли нечёткие, признаки инфильтративного роста и возможного вовлечения серозы.
Муцинозная аденокарцинома:
- Размытый дефект наполнения с неровными, полулунными краями и участками неполного заполнения барием.
- Сигнал «плавающего контраста» — неравномерное распределение бария из-за скопления слизи.
- Утолщение стенки кишки без выраженного стеноза, возможна псевдокистозная структура.
- Сглаживание складок и снижение тонуса кишки в поражённой зоне.
- Часто ассоциируется с обильным слизистым отделяемым в просвете, задержкой эвакуации контраста.
Перстневидно-клеточная карцинома:
- Концентрическое сужение просвета с нитевидной струёй бария — сигнал инфильтративного сдавления стенки изнутри.
- Отсутствие складок слизистой и рельефа, признак тотальной ригидности.
- Обрыв бариевой струи на границе опухоли, возможна деформация и укорочение сегмента.
- Визуализация плотной тени опухоли без чётких контуров в нескольких проекциях.
- Медленно продвигающийся контраст, сигнал «застойного сегмента».
Нейроэндокринная опухоль:
- Небольшой дефект наполнения с чёткими краями, без выраженного нарушения просвета.
- Местное сглаживание слизистой и ослабление перистальтики — косвенный признак инвазии.
- Сигнал гиперваскулярности при двойном контрастировании (задержка бария по периферии).
- Опухоль может иметь центральное углубление, напоминающее язву, при больших размерах.
- Рельеф вне зоны опухоли не изменён, просвет сохраняется.
Лимфома:
- Сегментарное расширение просвета с выраженным утолщением стенки кишки.
- Полное сглаживание рельефа слизистой — сигнал инфильтрации подслизистой и мышечного слоя.
- Сигнал «мешковидной тени» — опухоль не выступает в просвет, но деформирует его изнутри.
- Пониженная перистальтика и ригидность без полного стеноза.
- Множественные участки поражения возможны, визуализируются как чередующиеся зоны нормальной и изменённой слизистой.
Саркома:
- Объёмный дефект наполнения с лобулированной или неправильной формой, часто с признаками распада.
- Сигнал «незаполненного участка» — центральный дефект контраста при распадающейся опухоли.
- Утолщение и деформация стенки, сглаженность слизистой рельефа.
- Сегментарное или эксцентрическое сужение просвета с резким нарушением моторики.
- Контуры опухоли нечёткие, возможны признаки пенетрации в соседние структуры.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение точного уровня и протяжённости опухолевого поражения с анатомической привязкой.
- Анализ характера дефекта наполнения — экзофитный, эндофитный, смешанный рост.
- Оценка состояния слизистой оболочки и рельефа на границе опухоли и в соседних отделах.
- Выявление степени сужения просвета кишки и анализа её проходимости.
- Определение моторных нарушений — замедления пассажа контраста, функциональной непроходимости.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие микроскопической оценки опухоли, степени инвазии, характера клеточного состава без данных гистологии.
- Невозможность выявления малых, плоских или слизистых новообразований без выраженного дефекта наполнения.
- Ограниченная дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей только по рентгенологическим признакам.
- Снижение информативности при недостаточной подготовке кишечника, спаечных изменениях, технических артефактах.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении ирригоскопии с рентгеноскопией суммарная эффективная доза составляет от 3,0 до 6,0 мЗв.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Захаренко А.А. Этапное хирургическое лечение больного с осложненным местно-распространённым раком сигмовидной кишки / А.А. Захаренко // Вестник хирургии. - 2015. - № 1. - С. 67-70.
- Бурцев Д.В. Эффективность скрининга опухолей толстой кишки на базе регионального консультативно-диагностического центра / Д.В. Бурцев // ПМ. - 2012. - № 2. - С. 214-217.
- Земляной А.Г., Глушков Н. И., Земляной Ю.А. Хирургическая тактика при непроходимости сигмовидной кишки. // Вестник хирургии, 1993, № 5-6, с.3-5.
- имербулатов В.М., Фаязов P.P., Уразбахтин И.М., Мехдиев Д.И. Миниинвазивные операции в хирургии толстой кишки. // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы второго съезда колопроктологов Росси с международным участием. Уфа, 2007, с.392-393.
- Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний толстой кишки / Г.Е Труфанов.СПб.: Элби, 2009. – 272 с.
- Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. «Медицинская рентгенология и радиология»; Москва, 2000.
Информационные статьи о диагностике
