ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды опухоли почки
Опухоли почек — это гетерогенная группа новообразований, включающих как доброкачественные, так и злокачественные образования, происходящие из различных клеточных структур почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и околопочечных тканей.
Злокачественные опухоли почки
Почечно-клеточная карцинома - это наиболее распространённая злокачественная опухоль почки, составляющая до 85–90% всех раковых поражений этого органа и происходит из эпителия проксимальных извитых канальцев, включая следующи подтипы:
- Clear cell RCC (светлоклеточная карцинома) характеризуется мутацией гена VHL
- Papillary RCC (сосочковая карцинома) подразделяется на тип 1 и тип 2
- Chromophobe RCC (хромофобная карцинома)
- Collecting duct carcinoma — редкая и агрессивная форма, с инфильтративным ростом
- Medullary carcinoma — крайне редкая, высокоагрессивная опухоль, встречаемая часто у пациентов с серповидноклеточной анемией
- Unclassified RCC не соответствуют ни одному из описанных типов
Переходно-клеточная карцинома почечной лоханки происходит из уротелия, выстилающего чашечно-лоханочную систему и часто сочетается с опухолями мочевого пузыря. Она характеризуется агрессивным течением и ранним распространением.
Нефробластома (опухоль Вильмса) - злокачественная эмбриональная опухоль, преимущественно у детей в возрасте 2–5 лет, которая содержит элементы мезенхимальной и эпителиальной ткани.
Саркомы почки - редкие, высокоагрессивные опухоли мезенхимального происхождения, которые встречаются ангиосаркомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы.
Доброкачественные опухоли почки
Онкоцитома - наиболее частая доброкачественная опухоль коркового слоя почки, которая происходит из клеток интеркалированных канальцев и может достигать больших размеров, часто не отличима от RCC .
Ангиомиолипома - опухоль, состоящая из жировой ткани, гладкомышечных волокон и сосудов, которая часто ассоциирована с туберозным склерозом. При размере более 4 см может приводить к кровотечениям.
Фиброма, липома, гемангиома - редкие доброкачественные образования, как правило, протекают бессимптомно и не требуют специфического лечения.
Рентген в диагностике опухоли почки
Рентгенография применяется в рамках комплексной диагностики опухолей почек, чаще как часть экскреторной урографии с введением йодсодержащего контрастного вещества. Исследование проводится в прямой, косой и боковой проекциях, как в положении лёжа, так и стоя, что позволяет оценить анатомические особенности почек, их смещение и деформацию лоханочно-чашечной системы при наличии новообразования. Прямая обзорная рентгенография может быть дополнена ретроградной пиелографией при нарушении выделительной функции.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Почечно-клеточная карцинома :
- Контурное выпячивание или деформация наружного края почки с нечёткими, неровными границами.
- Заполнение чашечно-лоханочной системы с дефектами наполнения и смещением чашечек.
- Нарушение симметрии контуров лоханки, чашечек и мочеточника.
- Снижение подвижности почки на дыхании, фиксированное положение при больших размерах опухоли.
- При ангиоинвазии — тень от тромботических масс в полой вене (особенно на поздних снимках).
- В отдельных случаях — кальцинаты в проекции опухоли, особенно при некрозах.
Переходно-клеточная карцинома почечной лоханки:
- Дефекты наполнения чашечно-лоханочной системы с неровными, ригидными краями.
- Смещение чашечек и деформация лоханки без выраженного увеличения размеров всей почки.
- Участки стеноза и обструкции в зоне перехода лоханки в мочеточник.
- Нарушение эвакуации контраста, задержка в верхних мочевых путях.
Нефробластома (опухоль Вильмса):
- Большая, часто односторонняя мягкотканая тень с чёткими, но неровными контурами, смещающая соседние органы.
- Деформация контуров почки и сдавление чашечно-лоханочной системы.
- Отсутствие контрастирования отдельных чашечек из-за компрессии.
- Смещение позвоночника или кишечных петель при массивном увеличении опухоли.
Саркомы почки:
- Массивная, быстро растущая мягкотканая тень с инфильтративными краями.
- Неравномерное заполнение чашечно-лоханочной системы, деформация крупных сосудов.
- Признаки инфильтрации околопочечной клетчатки и вовлечения надпочечника.
- Часто сопровождаются признаками регионарной или отдалённой метастатической диссеминации.
Метастатические опухоли почки:
- Одиночные или множественные мягкотканые образования с нечёткими краями.
- Неравномерная тень в проекции коркового слоя почки, без выраженной деформации лоханки.
- Сохранение или умеренное смещение чашечно-лоханочной системы.
- В ряде случаев — кальцинаты или участки некроза в зоне метастатических узлов.
Онкоцитома:
- Чётко ограниченное округлое образование с ровными контурами.
- Слабая или отсутствующая деформация чашечно-лоханочной системы.
- Сохранение подвижности почки на дыхании, отсутствие признаков инфильтрации.
- Отсутствие кальцинатов и признаков некроза.
Ангиомиолипома:
- Чётко отграниченная тень, часто с жировым компонентом, дающим зону пониженной плотности.
- При больших размерах — компрессия чашечно-лоханочной системы с деформацией отдельных чашечек.
- Слабая или отсутствующая деформация контуров почки.
- При осложнённых формах — признаки кровоизлияния в виде неоднородности тени.
Фиброма, липома, гемангиома:
- Средние образования с чёткими, ровными границами.
- Отсутствие значимого влияния на чашечно-лоханочную систему.
- Сохранение анатомической конфигурации и подвижности почки.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры опухоли почки:
- Детекция деформации лоханки и чашечек, что указывает на локализацию и объём образования.
- Оценка смещения соседних органов и изменения топографии мочевой системы.
- Выявление нарушений экскреции контраста, позволяющих судить о степени нарушения функции поражённой почки.
- Регистрация кальцинатов в составе опухоли, имеющих важное значение при дифференциальной диагностике.
- Оценка динамики изменений при повторных исследованиях, включая отслеживание эффективности лечения.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки мягкотканевой структуры опухоли и её инвазии в окружающие ткани.
- Снижение чувствительности при опухолях малых размеров и начальных стадиях, особенно без контрастного усиления.
- Ограниченная дифференциация между злокачественными и доброкачественными образованиями.
- Низкая информативность при нарушенной функции почки, когда контраст не выводится и визуализация лоханки невозможна.
- Лучевая нагрузка при урографическом исследовании составляет в среднем от 3 до 6 мЗв в зависимости от количества проекций и длительности этапа контрастирования.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Опухоли почки. Руководство по нефрологии (2-е изд.).-М„ Медицина 2000.-С. 525-533.
- Самсонов В. А. Патоморфология опухолей почек и верхних мочевых путей.-М., Медицина.-1981.-256с.
- Степанов В. Н„ Колпаков И. С., Серегин А. В. Консервативная хирургия при опухолях почек // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999 -С 151-158.
- Абрамян А.Я., Трапезникова М.Ф. Классификация опухолей почек//Урология и нефрология.- 1969.-№5.- С. 11-14.
- Калеко В. Г. Органосохраняющие операции при опухолях почек: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1988.-20 с.
Информационные статьи о диагностике
