Лимфома почек на УЗИ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Лимфома почки - это заболевание, для которого характерен первичный локальный злокачественный опухолевый рост, исходящий преимущественно из внекостномозговой лимфоидной ткани. Доказанной теории возникновения лимфомы почек нет. Отмечается повышенное число заболевших среди следующих пациентов: с отягощенной наследственностью, у родственников которых выявлены опухолевые заболевания крови; перенесших инфекционные заболевания; после иммуносупрессии и трансплантации печени, почек и сердца. Таким образом, лимфомы возникают после сильной встряски иммунной системы с последующим её дисбалансом в виде бласттрансформации.

Признаки:

боль в нижней части живота
боль в почках
высокая температура - гиперпирексия
озноб и дрожь
потеря аппетита
потеря веса
увеличение лимфатических узлов

УЗИ и КТ в диагностике лимфомы почек

лимфома почек на УЗИ Лимфома почек представляет собой злокачественное инфильтративное поражение лимфоидного происхождения, часто проявляющееся увеличением объёма почки и нарушением её структуры. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и биопсия с гистологическим анализом. Ультразвуковое исследование при лимфоме почек хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется увеличение объёма почки с нарушением кортико-медуллярной дифференциации, снижением эхогенности паренхимы и визуализацией гипоэхогенного образования без капсулы, с нечёткими контурами и однородной структурой.
В режиме мягкотканевого сканирования выявляется инфильтрация, распространяющаяся на большую часть паренхимы, с деформацией чашечно-лоханочной системы и снижением чёткости межслойных границ.
В допплеровском режиме определяется усиление сосудистого рисунка в области инфильтрата с множественными линейными и точечными кровотоками без признаков артериовенозной мальформации.
Контур почки остаётся ровным или умеренно размытым в зоне опухолевого роста, что характерно для инфильтративного типа без выраженного масс-эффекта.
Паранефральная клетчатка при локализованной форме сохраняет обычную эхогенность, при распространённой форме визуализируется снижение эхогенности и потеря чёткости границ с почкой.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Объём инфильтрата определяется по протяжённости гипоэхогенной зоны, что имеет значение при первичном обследовании и наблюдении.
Толщина поражённой паренхимы устанавливается по глубине изменения эхогенности, что позволяет оценить степень вовлечения.
Границы инфильтрации визуализируются за счёт различия между эхогенными характеристиками поражённой и интактной ткани, что помогает определить локализацию.
Структура лимфоидного компонента отображается как однородная, что позволяет отличить лимфому от других опухолей с выраженной гетерогенностью.
Сосудистый рисунок зоны инфильтрации оценивается по характеру кровотока, что даёт представление о степени васкуляризации образования.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубина инфильтрации в центральные отделы органа ограничена акустическим доступом, особенно при избыточной массе тела.
Чёткое различие между лимфомой и другими гипоэхогенными образованиями затруднено при схожести эхографических характеристик.
Степень вовлечения забрюшинных лимфатических узлов не поддаётся достоверной оценке из-за ограниченной проходимости ультразвука через газсодержащие структуры.
Ранняя сосудистая инвазия не может быть достоверно выявлена без специализированных режимов допплерографии.
Точная визуализация слабовыраженных инфильтративных очагов вне основного поля сканирования ограничена углом доступа и разрешающей способностью датчика.

лимфома почек на КТ Компьютерная томография с контрастом при лимфоме почек хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется участок с пониженной плотностью, контрастирующий с неизменённой паренхимой, без признаков капсульного ограничения.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется однородное инфильтративное образование, распространяющееся на значительную часть паренхимы без деформации внешнего контура.
В режиме с контрастированием отсутствует выраженное накопление контрастного вещества, отмечается слабое и равномерное усиление плотности.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется сохранность контуров прилежащих костей, что исключает инвазию в поясничные позвонки.
Локализация инфильтрата чаще периренальная или субкапсулярная, с возможным вовлечением паранефральной клетчатки и прилежащих лимфатических узлов.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Объём инфильтрата точно измеряется на основании трёхмерной реконструкции, что важно при планировании лечения.
Толщина поражённой паренхимы определяется по плотностным характеристикам в разных плоскостях, что позволяет оценить степень распространения.
Границы между опухолевой и интактной тканью визуализируются на основе контрастирования, что позволяет уточнить анатомическую распространённость.
Вовлечение лимфатических узлов оценивается по их размерам, плотности и наличию капсульного признака, что имеет значение для стадирования.
Распределение инфильтрата в пределах капсулы и за её пределами визуализируется на высоком разрешении, что даёт представление о типе роста.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Структура опухоли при ранней инфильтрации может не отличаться по плотности от окружающей ткани, что снижает чувствительность нативного режима.
Глубина инвазии в мочевыводящую систему без урографических фаз остаётся недостаточно определённой.
Сосудистая инвазия на ранних стадиях не визуализируется без проведения КТ-ангиографии.
Различие между лимфомой и другими гиповаскулярными образованиями почки ограничено при схожем паттерне контрастирования.
Динамика плотности после лечения может быть незначительной, что затрудняет оценку терапевтического ответа по КТ.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Ультразвуковые волны, визуализация эхогенности паренхимы и сосудистого сигнала	Рентгеновское излучение, плотностная оценка тканей и инфильтрации с контрастированием
Визуализация паренхимы	Снижение эхогенности, утрата дифференциации, гипоэхогенное инфильтративное образование	Пониженная плотность паренхимы, однородный инфильтрат без капсулы
Структура инфильтрата	Однородная гипоэхогенность, без капсулы, с нечёткими границами	Слабое контрастное усиление, равномерная структура без выраженного масс-эффекта
Кортико-медуллярная граница	Нарушена или отсутствует, визуализируется сниженная эхогенность	Стерта или отсутствует на фоне инфильтрации, с равномерной плотностью
Сосудистый рисунок	Усиление кровотока без артериовенозной мальформации, множественные линейные сигналы	Неравномерное слабое накопление контраста, отсутствие гиперваскуляризации
Визуализация лимфоузлов	Возможна только при поверхностной локализации, ограничена глубиной	Оценка размеров, капсулы, плотности узлов в парааортальной и паранефральной зоне
Контур и объём почки	Контур ровный или слегка размытый, увеличение объёма	Увеличение объёма без деформации, визуализируется в трёхмерной реконструкции
Распространение инфильтрации	Выявляется при нарушении эхогенности в паранефральной зоне	Определяется точно в пределах и за пределами капсулы, с вовлечением клетчатки
Дифференциация от других опухолей	По однородности и отсутствию капсулы, но ограничена	По плотности и слабому накоплению контраста, возможна без полной уверенности
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Средняя — 5–8 мЗв
Продолжительность исследования	10–15 мин	5–10 мин

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Вольченко А.А. Диагноз: Лимфома / А.А. Вольченко, Н.Н. Вольченко, А.В. Петроченков // Москва: Практическая медицина. - 2010. - С.1-142.
Громов А. И. Типичные эхографичекие и компьютерно-томографические проявления периренальной формы лимфомы почки. Картина «ермолки» // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 3. С. 91–97.
Данилова Л. А., Родионов В. В., Арапова О. И. Злокачественные лимфомы. Учебно-методическое пособие для врачей и студентов. —Ульяновск, 2011. — 24 с.
Шет С., Али С., Фишман Э. (2006) Визуализация почечной лимфомы: особенности заболевания с патологической корреляцией. Радиография 26:1151–1168
Коэн Р.Х., Данник Н.Р., Ледер Р.А., Бейкер М.Е. (1990) Компьютерная томография при почечной лимфоме. 14:933–938.
Бертолотто М., Буччи С., Валентино М., Курро Ф., Сакс К., Кова М.А. (2018) Ультразвуковое исследование с контрастным усилением для определения характера образований в почках. 105:41–48

Информационные статьи о диагностике