ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике поликистоза почек
Поликистоз почек — это наследственное заболевание, сопровождающееся формированием множественных кист с постепенным истончением и исчезновением функционирующей ткани. Для диагностики назначаются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики поликистоза почек, потому что не позволяет полноценно оценить протяжённость трансформации паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы и признаки осложнённых форм при глубоком расположении структур. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются увеличенные почки с деформированной кортико-медуллярной дифференциацией и множественными анэхогенными округлыми образованиями различных размеров, равномерно распределёнными по всей паренхиме.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются кисты с тонкими стенками, без внутренних перегородок и без признаков васкуляризации.
Почки сохраняют общую овальную форму, однако поверхность становится неровной за счёт выступающих кистозных образований.
На фоне кист может отмечаться неравномерность эхогенности остатков функционирующей ткани, преимущественно в корковом слое.
В допплеровском режиме определяется сниженный сосудистый рисунок, особенно в области с выраженной кистозной трансформацией.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Число и распределение кист дают представление о степени кистозной трансформации.
- Диаметр кист и толщина их стенок позволяют оценить стабильность структур и исключить осложнения.
- Объём почек и их контур отражают выраженность патологического расширения.
- Состояние остаточной паренхимы даёт информацию о сохранности функциональной ткани.
- Наличие внутриили перикистозного кровотока помогает исключить воспалительные изменения или кровоизлияние.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение почек и большое количество перекрывающих кист могут затруднять оценку глубинных структур.
- Сходство эхогенности между кистой и перипочечной жидкостью затрудняет точную локализацию при массивной трансформации.
- Кисты, содержащие плотное или геморрагическое содержимое, могут ошибочно интерпретироваться как солидные образования.
- Невозможность визуализировать малые участки функционирующей ткани ограничивает определение объёма остаточной паренхимы.
- При наличии крупного объёма кист не всегда возможно оценить состояние чашечно-лоханочной системы и сосудистых структур.
Компьютерная томография при поликистозе почек хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются увеличенные в размерах почки с множественными округлыми гиподенсными структурами, равномерно заполняющими корковый и мозговой слои.
В режиме сканирования мягких тканей определяется тонкостенное кистозное строение без признаков кальцификации и солидных компонентов.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контраста в кистозных структурах, при сохранении его в участках функционирующей паренхимы.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур дополнительно определяется пространственное расположение кист относительно позвоночника и рёбер, особенно при выраженном увеличении почек.
На реконструированных срезах фиксируется деформация контура почек, вытеснение соседних структур и отсутствие нормальной анатомической дифференциации слоёв.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём обеих почек и степень расширения дают возможность оценить степень поражения.
- Форма, толщина и равномерность стенок кист уточняют характер трансформации и исключают осложнённые формы.
- Сравнительное распределение кист в корковом и мозговом слоях характеризует тип наследуемой патологии.
- Протяжённость остаточной паренхимы определяет объём потенциально функционирующей ткани.
- Признаки компрессии соседних органов позволяют определить влияние на смежные структуры.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые участки функционирующей ткани между кистами могут быть неотличимы от фиброзных изменений.
- Невозможность визуализации структуры эпителия кист ограничивает оценку потенциальной злокачественной трансформации.
- Гиперденсное содержимое некоторых кист может имитировать внутрипаренхиматозные включения.
- Сходство плотности с соседними органами в условиях массивного поражения затрудняет анатомическую ориентацию.
- Однофазное контрастное исследование не всегда позволяет оценить васкуляризацию в участках граничной паренхимы.
Сравнительная анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, визуализация анэхогенных кист в режиме реального времени |
Рентгеновские лучи, оценка плотности тканей и контрастирования |
|
Объём и структура почек |
Визуализируются увеличенные почки с множественными кистами по всей паренхиме |
Определяется выраженное увеличение с деформацией формы и множественными кистами |
|
Характеристика кист |
Отражаются анэхогенные образования с тонкими стенками без перегородок и васкуляризации |
Отображаются гиподенсные структуры без накопления контраста |
|
Состояние корково-мозговой дифференциации |
Не прослеживается из-за замещения кистами, структура становится неоднородной |
Уточняется отсутствие дифференциации слоёв на фоне тотального кистозного замещения |
|
Остаточная паренхима |
Определяется по эхогенности между кистами, может быть нечётко визуализирована |
Уточняется как зоны накопления контраста в участках функционирующей ткани |
|
Поверхность и контуры |
Неровная капсула и бугристый край за счёт выступающих кист |
Нарушение гладкости капсулы и деформация поверхности |
|
Распределение кист |
Равномерное по всей паренхиме с возможной локальной асимметрией |
Отмечается распределение по слоям и протяжённость кистозной трансформации |
|
Состояние чашечно-лоханочной системы |
Трудно оценивается при выраженной трансформации |
Часто вытеснена или деформирована, визуализируется при хорошем контрастировании |
|
Визуализация осложнённых кист |
Возможна при наличии перегородок, включений или перикистозного кровотока |
Уточняется по плотности содержимого и контуру, позволяет выявить сложные компоненты |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 5–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Папаян A.B. Кистозные заболевания почек. Поликистоз почек / A.B. Папаян, И.С. Стяжкина // Неонатальная нефрология: руководство. — СПб.: Питер; 2002. С. 258-276, 398 410.
- Дюк К.А., Беннет В.М. Кистозная болезнь почек. Руководство по нефрологии. Пер. с английского под ред. Дж.А. Витворт, Дж.Р. Лоранса. М.: Медицина; 2000г.
- Волынец Л. И., Нарезкин Д. В., Толкачев А. Н., Аниканова Е. В. Поликистоз почек: современное состояние проблемы // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2011. №2.
- Смирнов А. В., Добронравов В. А., Кисина А. А., Румянцев А. Ш., Каюков И. Г. Клиническая диагностика и лечение поликистозной болезни почек : клинические рекомендации / НИИ нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 2013.
- Андреева Э.Ф., Ларионова В.И., Савенкова Н.Д. Аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный поликистоз почек. // Нефрология, 2004. Том 8, №2.
Информационные статьи о диагностике
