ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды патологического перелома
Патологический перелом — это перелом кости, возникающий на фоне уже существующей патологически изменённой костной ткани при минимальной или обычной нагрузке, недостаточной для травмы здоровой кости. Такие переломы развиваются вследствие снижения прочности кости при различных заболеваниях и подразделяются по причине, локализации и морфологическим характеристикам.
По этиологии выделяют следующие виды патологических переломов:
Остеопоротические переломы — возникают при системном снижении плотности костной ткани, особенно у пожилых людей. Наиболее типичны для тел позвонков, проксимального отдела бедренной кости, дистального отдела лучевой кости (перелом Коллеса).
Переломы на фоне опухолевого поражения
- Метастатические переломы при вторичном поражении костей злокачественными опухолями (чаще рак молочной, предстательной железы, лёгких, почек).
- Первичные опухоли костей — остеосаркома, хондросаркома, миелома.
Такие переломы часто сопровождаются разрушением кортикального слоя, литическими очагами и мягкотканным компонентом.
Остеомиелитические переломы — формируются при хроническом остеомиелите, особенно при наличии секвестров и выраженного склероза.
Переломы при системных заболеваниях скелета — такие как остеопетроз, болезнь Педжета, несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta), гиперпаратиреоз. Они часто множественные, атипичные и склонны к повторению.
Переломы при метаболических нарушениях — развиваются при дефиците витамина D (рахит, остеомаляция), дефиците кальция и фосфора, хронической почечной недостаточности.
Переломы при инфекционных заболеваниях — могут возникать на фоне специфических процессов (туберкулёз кости, сифилис) или при генерализованных бактериальных инфекциях.
Переломы при длительном применении глюкокортикоидов и цитостатиков — связаны с индуцированной остеопенией и снижением костного ремоделирования.
Рентген в диагностике патологического перелома
Рентгенографическая визуализация при патологическом переломе проводится в прямой, боковой и, при необходимости, косых проекциях поражённого сегмента скелета. Цель исследования — выявление перелома, возникшего на фоне изменённой (ослабленной) костной ткани, определение уровня, характера и протяжённости перелома, степени смещения отломков, а также установление признаков основного заболевания, приведшего к патологическому перелому.
Рентгенография выявляет следующие признаки патологического перелома:
Остеопоротические переломы:
Клиновидная деформация тел позвонков с уменьшением их передне-заднего размера при сохранности заднего края.
Снижение плотности костной ткани с выраженным истончением кортикального слоя.
Размытость трабекулярного рисунка, особенно в губчатом веществе тел позвонков, проксимального отдела бедренной кости и дистального конца лучевой кости.
Отсутствие выраженной периостальной реакции в зоне перелома.
Поперечная линия перелома без значительного смещения, часто в типичных зонах — лучевая кость, шейка бедра, тела позвонков.
Множественные переломы в разных отделах скелета при отсутствии выраженной травмы.
Переломы на фоне опухолевого поражения:
Наличие одного или нескольких очагов остеолиза с нечеткими, подрытыми или деструктивными контурами.
Прерывание кортикального слоя в области патологического очага.
Разрушение костной структуры с утратой нормальной архитектуры и асимметрией сегмента.
Наличие мягкотканного компонента, определяемого как гомогенное затемнение, изменяющее контур кости (особенно при остеосаркоме или метастатических очагах).
Патологическая линия перелома, проходящая через зону деструкции.
Отсутствие костной мозоли или её нерегулярное формирование.
При метастазах — множественные остеолитические или остеобластические очаги в разных анатомических зонах.
Остеомиелитические переломы:
Грубая деформация кортикального слоя с прерывистыми участками склероза и остеолиза.
Секвестральные тени внутри деструктивного очага — участки плотной, некротизированной кости.
Наличие зон субкортикального остеолиза и расширения костномозгового канала.
Периостальная реакция с многослойным утолщением кортикального края.
Поперечная или косая линия перелома в зоне деструкции, часто с неровными краями.
Деформация диафиза с уплотнением и сужением просвета костномозгового канала.
Отсутствие признаков типичного сращения при длительном наблюдении.
Переломы при системных заболеваниях скелета:
Аномальное утолщение или истончение кортикального слоя по всей длине кости.
Грубое нарушение трабекулярного рисунка — либо уплотнение, либо его исчезновение.
Множественные линии перелома с нетипичной локализацией (например, метафизарно).
Изменённая форма кости — искривления, расширения, вогнутости или булавовидные деформации.
Сочетание с множественными старыми переломами, ложными суставами и выраженной деформацией сегментов.
Отсутствие костной мозоли или её неправильное формирование.
Признаки симметричных изменений при дисплазиях скелета.
Переломы при метаболических нарушениях:
Выраженное остеопеническое просветление костей с истончением кортикального слоя.
Появление чётких линейных просветлений, перпендикулярных к длинной оси кости (псевдопереломы).
Отсутствие или значительное замедление формирования костной мозоли.
Деформации длинных трубчатых костей в виде вальгусных/варусных искривлений.
Широкие зоны метафизов с нечеткими границами у детей при рахите.
Наличие множественных, часто симметричных зон микропереломов без признаков репарации.
Переломы при специфических инфекциях:
Одиночные или множественные очаги остеолиза с неровными краями.
Разрушение кортикального слоя на ограниченном участке.
Деформация кости в области перелома, часто с изогнутым или угловым положением.
Наличие параоссальной тени, отражающей развитие абсцесса или грануляционной ткани.
Признаки хронической перестройки кости — участки склероза, фиброза, неправильное сращение.
Линия перелома в зоне остеолиза, без выраженной периостальной реакции.
Переломы при медикаментозно-индуцированной остеопении:
Однородное просветление костей с отсутствием нормального различия между кортикальным и губчатым веществом.
Типичная локализация переломов — шейка бедра, рёбра, позвоночник, кости предплечья.
Поперечные переломы без предшествующего травматического механизма.
Тонкая и неравномерная кортикальная оболочка.
Отсутствие выраженной периостальной реакции и костной мозоли.
Сочетание с признаками мышечной атрофии или нестабильностью в суставе при длительной терапии глюкокортикоидами.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение точного анатомического уровня и протяжённости перелома с учётом предшествующих изменений костной ткани.
- Анализ характера патологического субстрата — опухолевого (первичные или метастатические опухоли), воспалительного (остеомиелит), обменного (остеопороз, остеомаляция), генетического (остеогенез несовершенный).
- Оценка степени смещения, угловой или ротационной деформации отломков.
- Выявление дополнительных костных изменений — множественных очагов деструкции, остеосклероза, кист, деформаций.
- Контроль за динамикой процесса на фоне лечения — консолидация перелома, формирование мозоли, стабилизация патологических изменений.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие точной оценки природы патологического процесса (доброкачественный или злокачественный, воспалительный или метаболический) без данных КТ, МРТ или биопсии.
- Невозможность определения активности патологического процесса (активный, склерозирующий, латентный очаг).
- Ограниченная чувствительность при начальных стадиях деструктивных изменений, особенно в губчатом веществе.
- Снижение информативности при наложении мягкотканных отёков, металлоконструкций или при недостаточной укладке пациента.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии поражённой области в нескольких проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,05 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пташников, Д. А. Патологические переломы / Д. А. Пташников, B. Д. Усиков, Ф. Ю. Засульский // Практическая онкология. - 2006. - Т. 7. - № 2. -C. 49-52.
- Ревелл, П. А. Патология кости / П. А. Ревелл ; Пер. с англ. Н. А. Раевской. - М. : Медицина, 1993. - 367 с.
- Рейнберг, С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. 2 т., кн. 1 / С. А. Рейнберг. - 4-е изд., испр. и доп. - Москва : Медицина, 1964. - 530 с.
- Тарасов, А. Н. Лечебная тактика при патологических переломах (обзор литературы) / А. Н. Тарасов // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2. - С. 150-156.
- Вестеманис В., Карклинын Э. и др. Результаты вертебропластики при лечении больных с патологическими переломами // 2006. № 2. С. 38-42.
Информационные статьи о диагностике
