ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике аппендицита
Рентген не является базовым исследованием для диагностики аппендицита, потому что не даёт возможности визуализировать стенку червеобразного отростка, его просвет и воспалительные изменения окружающих тканей, которые имеют решающее значение для подтверждения диагноза. Аппендицит представляет собой острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся утолщением его стенки, накоплением экссудата и изменениями в окружающей брюшной полости. Для диагностики назначаются клиническое обследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография по показаниям, рентгенография выполняется только при подозрении на осложнения.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Уровни жидкости и газа в расширенных петлях тонкого и толстого кишечника при развитии паралитической динамической кишечной непроходимости.
Скудное газонаполнение в правой подвздошной области на фоне воспалительного инфильтрата.
В отдельных случаях — визуализация фекалита как округлого или овального образования с высокой рентгенологической плотностью в проекции правой подвздошной области.
Смещение газовых теней соседних петель кишечника при формировании периаппендикулярного инфильтрата.
Ригидность правого купола диафрагмы или ограничение подвижности при вовлечении брюшины в воспалительный процесс.
Признаки локального пареза кишечных петель с отсутствием или снижением их подвижности.
В случаях прободного аппендицита — наличие свободного газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме.
Диагностические преимущества
Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Наличие или отсутствие свободного газа под диафрагмой подтверждает или исключает прободение отростка.
- Определение уровня жидкости и газа в кишечнике даёт информацию о степени развития кишечной непроходимости.
- Обнаружение фекалита служит косвенным подтверждением диагноза.
- Оценка характера смещения петель кишечника помогает выявить воспалительный инфильтрат.
- Состояние купола диафрагмы и его подвижность дополняют картину вовлечения брюшины.
- Отсутствие типичного наполнения правой подвздошной области газом является косвенным признаком объёмного образования или инфильтрата.
- Динамическое изменение рентгенологических параметров при прогрессировании воспаления позволяет контролировать течение осложнённого процесса.
Диагностические ограничения
Рентгенография имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты аппендицита:
- Прямая визуализация червеобразного отростка невозможна.
- Толщина стенки аппендикса и степень его воспаления не определяются.
- Состояние окружающей жировой клетчатки и наличие воспалительного инфильтрата оцениваются косвенно.
- Изменения в лимфатических узлах брыжейки не выявляются.
- Функциональное состояние кишечной стенки и уровень воспалительной реакции не определяются.
- Слабовыраженные фекалиты могут не визуализироваться при стандартной рентгенографии.
- Отличие аппендицита от других причин боли в правой подвздошной области по рентгенологическим данным ограничено.
- Лучевая нагрузка на пациента составляет в среднем 0,7–1,0 мЗв за одно исследование, что ограничивает возможность многократного использования данного метода при динамическом наблюдении за состоянием органа.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Березницкий, А.П. Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Березницкий Александр Павлович. Санкт-Петербург, 2008.-23 с.
- Валиев, Н.Р. Усовершенствование методов диагностики и лечения больных с острым аппендицитом : автореферат дис. . канд. мед. наук / Валиев Наиль Рафаилович. Уфа, 2004. - 21 с.
- Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита / А.Ю. Некрасов, С.А. Касумьян, A.A. Прибыткин и др. // Хирургия.- 2009.-№3,- С. 31-34.
- Аппендицит, В кн.: Большая Медицинская Энциклопедия. Под ред. Б В.Петровского М-, 1975.-2,-С, 103 11514. Арапов, ДА, / Хирургическое лечение острых аппендицитов, f Д.А.Арапов //Советская хирургия - 1935 - №6,-С.173- 190.
- Арапов, Д. А. Аппендицит / Д. А. Арапов Киев, 1966. - 115 с.
- Бараев, Т. М. К дискуссии о простом аппендиците / Т.М.Бараев // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 19-21.
- Бобров A.A. Аппендицит и его лечение / A.A. Бобров // Труды I съезда российских хирургов. -М., 1901.-С. 125-126.
- Воскресенский, П.К. Современный подход к диагностике аппендицита / П.К. Воскресенский, А.В. Саликов, Е.К. Наумов // Современные проблемы практической хирургии. М.: изд. РГМУ, 2000. - С. 34-51.
- Лоймоева, В. С. Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций : дис. . канд. мед. наук / Лоймоева Виктория Станиславовна.- Петрозаводск.- 2006.- 127 с.
- Острый аппендицит / Н.С. Утешев, Т.А. Малюгина, Т.Н. Богниц-кая, Г.В. Пахомова.- М.: Медицина.- 1975.- 159 е.- (Библиотека практического врача).
- Прудков, М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение: пособие для врачей / М.И. Прудков, C.B. Пискунов, А.И. Никифоров. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2001. - 44 с.
Информационные статьи о диагностике
