ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды открытого перелома
Открытые переломы верхней конечности включают повреждения костей плеча, предплечья, кисти и пальцев.
Открытые переломы плечевой кости чаще всего возникают при высокоэнергетических травмах и могут сопровождаться повреждением плечевой артерии и плечевого сплетения.
Повреждения в области кисти и пальцев — наиболее частая форма открытых переломов при производственных травмах, при этом важное значение имеет состояние сухожилий и сухожильно-связочного аппарата.
Открытые переломы нижней конечности включают бедренную, большеберцовую и малоберцовую кости, а также кости стопы.
Открытые переломы бедра, особенно в диафизарной зоне, характеризуются массивным кровотечением и высоким риском жизнеугрожающих инфекционных осложнений, включая остеомиелит и сепсис.
Открытые повреждения костей голени — одни из самых частых, особенно при дорожно-транспортных происшествиях. Переломы сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, часто требующих повторных некрэктомий, применения вакуум-терапии и отсроченной реконструкции.
Переломы костей стопы часто сопровождаются повреждением сосудов, фасций и суставов, что требует комплексного мультидисциплинарного подхода.
Открытые переломы таза — тяжёлые и жизнеугрожающие состояния, особенно при сочетании с повреждением тазовых сосудов и органов малого таза. Часто сочетаются с политравмой и требуют экстренной стабилизации состояния, хирургического контроля кровотечения и внешней фиксации таза.
Открытые переломы позвоночника встречаются крайне редко, преимущественно при огнестрельных или проникающих ранениях. Они требуют участия нейрохирургов, так как сочетаются с повреждением спинного мозга и высокой вероятностью неврологического дефицита.
Открытые черепно-лицевые переломы могут касаться как костей лицевого черепа (скуловая, нижняя челюсть), так и свода черепа. При этом высока вероятность раневой инфекции, флегмон, менингита и внутричерепных осложнений.
Рентген в диагностике открытого перелома
Рентгенографическая визуализация при открытом переломе проводится в прямой, боковой и, при необходимости, косых проекциях поражённой конечности или анатомической области. Цель исследования — выявление признаков нарушения целостности костной ткани, определение уровня, характера и протяжённости перелома, степени смещения костных отломков, а также сопутствующих изменений, включая повреждения суставных поверхностей, хотя оценка состояния мягких тканей (рана, кожа, мышцы) проводится клинически.
Рентгенография выявляет следующие признаки открытого перелома:
Открытые переломы плечевой кости:
- Поперечный, косой или оскольчатый перелом диафиза или метаэпифиза с нарушением непрерывности кортикального слоя, визуализируемый на прямой и боковой проекциях плеча.
- Смещение костных отломков по ширине, длине и под углом, сигнал нестабильности костного фрагмента.
- Наличие газовых включений в мягких тканях (сигнал открытого повреждения) в виде рентгенпрозрачных участков вне полости сустава.
- Возможный перелом хирургической шейки плеча с расхождением отломков и нарушением конфигурации головки.
- Сопутствующее нарушение конгруэнтности плечевого сустава при вовлечении суставной поверхности.
- Сигнал повреждения сосудов — асимметричная плотность мягких тканей при подозрении на гематому, хотя подтверждается другими методами.
Открытые переломы костей предплечья:
- Раздельное или сочетанное нарушение целостности локтевой и лучевой костей с видимым фрагментированием.
- Отломки раздвинуты, смещены под различными углами, с нарушением осевой линии предплечья.
- Рентгенопрозрачные участки воздуха в проекции мышечных масс — косвенный сигнал раневого канала.
- Осколки могут быть множественными с нарушением длины сегмента.
- Нарушение суставной конгруэнтности в дистальном лучелоктевом или локтевом суставе.
Открытые переломы костей кисти и пальцев:
- Линейные, поперечные или оскольчатые переломы фаланг и пястных костей с чёткими линиями излома и смещением.
- Расширение суставной щели или разрушение суставной поверхности — сигнал внутрисуставного перелома.
- Наличие воздуха в мягких тканях кисти — типичный признак открытого повреждения.
- Комбинированные повреждения с вовлечением нескольких пальцев и небольших костей запястья.
- Сигнал вывиха или подвывиха — смещение фаланги по отношению к суставной оси.
Открытые переломы бедренной кости:
- Грубое нарушение непрерывности диафиза бедра с множественными отломками и выраженным смещением.
- Сигнал «перекоса оси» — несоответствие продольной оси бедра по сравнению со здоровой стороной.
- Воздух в области мышц бедра или около бедренной артерии — косвенный признак открытого повреждения.
- Оценка протяжённости перелома и вовлечения шейки или вертлужного отростка при проекциях тазобедренного сустава.
- Нарушение плотности окружающих тканей на фоне массивной травмы.
Открытые переломы костей голени (большеберцовая и малоберцовая):
- Переломы с выраженным смещением фрагментов, нередко множественные или со ступенчатым расхождением.
- Раздробление диафиза, нарушение продольной оси, возможное укорочение сегмента.
- Сигнальные признаки — воздух в проекции мягких тканей, особенно при поражении передней поверхности голени.
- Сопутствующее поражение суставных поверхностей голеностопного сустава.
- Контуры кожи и мягких тканей нарушены, контрастность снижена в зонах отёка или гематомы.
Открытые переломы костей стопы:
- Нарушение структуры плюсневых и фаланговых костей, иногда с множественными линиями перелома.
- Смещение отломков в поперечной или продольной плоскости, изменение анатомии стопы.
- Наличие воздуха или инородных тел в мягких тканях стопы как сигнал разрыва кожного покрова.
- Деформация костей предплюсны, подвывихи суставов Лисфранка и Шопара.
- Часто сочетаются с раздроблением суставных поверхностей.
Открытые переломы костей таза:
- Нарушение непрерывности тазового кольца — разрывы по линии подвздошной, седалищной или лобковой костей.
- Сигнал диастаза симфиза или крестцово-подвздошного сочленения — нестабильный перелом.
- Смещение костных фрагментов внутрь малого таза, нарушение контура кольца.
- Газ в малом тазу или около мышц ягодичной области — сигнал открытого повреждения.
- Могут сочетаться с признаками массивного гематомного или сосудистого повреждения (теневая деформация мягких тканей).
Открытые переломы позвоночника:
- Нарушение целостности дуг, тел или остистых отростков позвонков, особенно в грудном или поясничном отделе.
- Смещение позвонков по оси, сигнал спондилолистеза.
- Фрагментация тела позвонка, угловая деформация с кистовидным просветлением.
- Воздух в мягких тканях около позвоночного столба — сигнал проникающего ранения.
- Снижение высоты тела позвонка — сигнал компрессионного механизма с открытым компонентом.
Открытые черепно-лицевые переломы:
- Нарушение непрерывности костей лицевого черепа или свода, видимое как линии просветления с фрагментацией.
- Смещение фрагментов, деформация скуловой дуги, краниофациального перехода.
- Воздух в полости черепа (пневмоцефалия) — сигнал открытого повреждения.
- Газ в мягких тканях лица, вокруг глазницы или под апоневрозом черепа.
- Возможные признаки внутричерепного давления — расширение желудочков, изменение тени основания.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры открытого перелома:
- Определение точной анатомической локализации перелома (диафиз, метафиз, эпифиз), уровня и протяжённости повреждения.
- Анализ характера перелома — поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый, многооскольчатый, раздробленный.
- Оценка степени смещения, угловой или ротационной деформации и расхождения отломков.
- Выявление фрагментов кости, сместившихся в мягкие ткани, и наличие вторичных костных повреждений.
- Контроль динамики консолидации, оценки формирования костной мозоли, контроля положения отломков после хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие визуализации состояния мягких тканей — кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, нервов — без данных клинического осмотра, УЗИ или МРТ.
- Невозможность оценки степени загрязнения, инфицирования раны или наличия некроза мягких тканей.
- Ограниченная чувствительность при микротрещинах или неполных переломах, которые могут сочетаться с рваной раной.
- Снижение информативности при наложении шин, повязок, металлоконструкций или технических артефактах съёмки.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии конечности или анатомической области в нескольких проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,05 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Экклс, Саймон; Хэндли, Боб; Хан, Умраз, ред. (2020). Стандарты лечения открытых переломов. Оксфорд, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
- Уильям У. Кросс; Марк Ф. Свионтковски (октябрь 2008 г.). «Принципы лечения открытых переломов». «Индийский журнал ортопедии». 42 (4): 377–386.
- Халави, Мохамад Дж.; Морвуд, Майкл П. (ноябрь 2015 г.). «Острое лечение открытых переломов: обзор, основанный на фактических данных». Ортопедия. 38 (11): e1025–1033.
- Михин И. В., Доронин М. Б. Переломы. Учебное пособие, М., 2018 г.
- Сафронов, А. А. Диагностика, лечение и профилактика осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей и их лечение : автореф. дис. д-ра мед. наук I А. А. Сафронов. - Пермь, 1992. - 23 с.
Информационные статьи о диагностике
