ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике туберкулеза костей
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях поражённой зоны, с прицельной съёмкой участка предполагаемого очага, а также в косых проекциях для уточнения характера деструктивных изменений, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков туберкулёза костей. Цель обследования — определение локализации и распространённости очагов деструкции, оценка состояния кортикального и губчатого вещества, выявление признаков периостальной реакции и вторичных деформаций.
Рентгенография выявляет следующие признаки туберкулёза костей:
Кости таза
Расширение крестцово-подвздошной щели с нарушением её контуров, преимущественно одностороннее, свидетельствует о воспалительном разрушении суставной поверхности.
Очаги остеолиза в губчатом веществе подвздошной, лобковой или седалищной костей, округлой или неправильной формы, с нечеткими контурами.
Истончение и разрушение кортикального слоя в зоне сочленения или в соседних отделах таза.
Нарушение симметрии тазовых костей с признаками деформации суставных поверхностей.
Периостальные наслоения и участки секвестрации при хроническом течении процесса.
Длинные трубчатые кости
Очаги деструкции в метафизарной зоне с нечёткими границами и прогрессирующим разрушением губчатого вещества.
Утолщение или искривление диафиза с локальным увеличением объёма кости вследствие реактивных изменений.
Истончение кортикального слоя и поднадкостничные узурации.
Формирование секвестров и неравномерных зон остеопороза при затяжном процессе.
Нарушение ростковой зоны у детей с замедлением развития и формированием вторичных деформаций.
Кости стопы и кисти
Небольшие округлые очаги остеолиза в фалангах, плюсневых, пястных, предплюсневых и запястных костях, с неравномерной перестройкой трабекулярного рисунка.
Фрагментация малых костей, разрушение суставных поверхностей и сужение щелей межфаланговых или межкостных сочленений.
Периостальные реакции в виде однослойных или многослойных наслоений.
Симметричное поражение кистей при полифокальной форме у детей (в том числе обеих рук).
Признаки остеоартрита с анкилозированием суставов в поздних стадиях.
Рёбра и грудина
Изолированные очаги остеолиза с нечеткими границами в рёберной дуге или грудине, преимущественно в зоне костно-хрящевого перехода.
Утолщение и локальная деформация рёбер, обусловленные периостальной реакцией и воспалением.
Нарушение чёткости кортикального слоя с признаками его разрушения.
Формирование паракостальной мягкотканной тени, соответствующей холодному абсцессу с кальцификацией в капсуле.
Ретракция или втяжение прилежащей плевры при сочетанном плевральном поражении.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры туберкулёза костей:
- Размеры, локализация и протяжённость очагов остеолиза, что позволяет оценить тяжесть деструктивного процесса.
- Структура и целостность кортикального слоя, включая степень его истончения или прерывания, что важно для прогноза риска патологических переломов.
- Наличие периостальной реакции и деформаций, что помогает определить стадийность заболевания и степень компенсации со стороны опорного аппарата.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные внутрикостные воспалительные изменения, когда рентгеноплотность тканей ещё не нарушена.
- Состояние костного мозга, мягкотканевых абсцессов и свищевых ходов, участвующих в распространении инфекции.
- Активность воспалительного процесса на клеточном уровне, включая степень васкуляризации и гранулёматозного воспаления, требующих уточнения с помощью МРТ или КТ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии поражённого сегмента в прямой, боковой и косых проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист
Опыт работы: 46 года
Инфекционист, Детский инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Беллендир Э.Н., Аджамов Б.М., Долгова И.Б. Экспериментальная оценка новых пластических материалов в хирургии костного туберкулеза // Пробл. туб. и болезней легких. 2003. - №5. - С.45-48.
- Гарбуз А.Е. Ранние хирургические вмешательства в комплексном лечении больных костным туберкулезом // Раннее хирург, лечение внелегочного туберкулеза. Л., 1989.
- Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. проф. А.В.Васильева. СПб., 2000.
- Извеков А.Т. Реабилитация больных костно-суставным туберкулезом // Пробл. туб. 1983. - №7. - С.7.
- Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1958.
Информационные статьи о диагностике
