ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике перелома вертлужной впадины
Обследование проводится в прямой (переднезадней) проекции таза, боковой проекции (например, по Лауэнштейну), а также в прицельных укладках с акцентом на тазобедренные суставы (альва-рентгенография, аксиальные проекции) для уточнения состояния вертлужной впадины. Применяются стандартный режим для оценки общей анатомии таза и тазобедренных суставов и высококонтрастный режим для выявления изменений контура, суставной щели, субхондральной кости и краевых образований. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки патологических изменений вертлужной впадины, а также косвенные признаки и рентгенологические сигналы, отражающие нарушения в её структуре и функциональном состоянии.
Перелом передней стенки:
- Фрагментация переднего края вертлужной впадины с отрывом тонкого костного участка, выступающего в просвет суставной щели.
- Нарушение чёткости контура переднемедиальной части впадины при её проекции на головку бедренной кости.
- Сигнал в виде смещения суставной щели кзади за счёт отсутствия опоры на переднюю стенку.
- При аксиальных проекциях — резкое сужение суставной щели спереди с деформацией суставной поверхности.
Перелом передннго столба:
- Вертикальная линия перелома, идущая от передневерхней ости подвздошной кости до переднего отдела вертлужной впадины.
- Смещение костных фрагментов вперёд и медиально с нарушением конгруэнтности тазобедренного сустава.
- Укорочение дуги Шатцкера при сравнении с противоположной стороной.
- Сигнал в виде нарушения целостности переднего контура таза по подвздошной и лонной костям.
Перелом задней стенки:
- Фрагмент заднего края вертлужной впадины, выступающий в сустав с частичным смещением головки бедренной кости кзади.
- Расширение суставной щели с неровными контурами в заднелатеральном сегменте.
- Сигнал в виде «обрезанного» заднего края впадины при укладке по Лауэнштейну.
- При выраженном повреждении — сопутствующий задний вывих бедра или подвывих с ротацией.
Перелом заднего столба:
- Длинная дугообразная линия перелома, идущая от седалищной кости через задний контур вертлужной впадины вверх до крыла подвздошной кости.
- Разобщение тазового кольца по заднему отделу с латеральным смещением заднего сегмента таза.
- Нарушение непрерывности линии Котенейля на заднем контуре таза.
- Сигнал — асимметрия заднего отдела таза с нарушением формы крыла подвздошной кости.
Поперечный перелом:
- Горизонтальная линия перелома, пересекающая всю толщу вертлужной впадины от переднего до заднего контура.
- Разделение впадины на два сегмента с утратой её анатомической формы и конфигурации.
- Смещение суставной щели в горизонтальной плоскости с нарушением сферичности.
- Сигналы в виде нарушения обоих контуров вертлужной впадины на фоне относительно целого тазового кольца.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома вертлужной впадины:
- Форма, глубина и равномерность суставной поверхности.
- Состояние суставной щели — её ширина, симметрия, равномерность.
- Состояние субхондральной кости — наличие склероза, кист, краевых костных разрастаний.
- Сочетанные изменения со стороны головки бедренной кости, конгруэнтность суставных поверхностей.
- Косвенное влияние на биомеханику тазобедренного сустава, включая признаки перегрузки, деформации или подвывиха.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные хрящевые изменения, не видимые на рентгенограммах.
- Оценка состояния суставной капсулы, связок и мягкотканых структур.
- Ранние стадии некроза головки бедренной кости или воспалительных изменений.
- Трёхмерное понимание пространственной ориентации впадины, что требует КТ или МРТ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии таза и тазобедренных суставов в прямой, боковой и прицельной проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Румянцева A.A., Баширова Ф.Х. Классификация повреждений таза в области вертлужной впадины, ошибки диагностики и лечения // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1980.-Т. 124, № 1.С.121-126.
- Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Реабилитация больных с переломами вертлужной впадины // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. - № 1. - С.9-15.
- Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П. Переломы вертлужной впадины и их оперативное лечение // Мед. акад. журн. 2003. - Т. 3, № 2 - С.113-114.
- Милюков А.Ю., Пронских А.А. Современные подходы к лечению пациентов с повреждениями вертлужной впадины // Материалы всерос. юбил. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов: Тез. докл. М., 2003. - С.227-228.
- Рыбачук О.И., Украинец B.C., Кукуруза Л.П. Хирургическая тактика при повреждении вертлужной впадины // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1995.1. С.7-21.
Информационные статьи о диагностике
