ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома черепа
Переломы черепа представляют собой тяжёлые травматические повреждения костей черепной коробки, возникающие вследствие сильного механического воздействия. Они могут сопровождаться повреждением мозговой ткани, сосудов, оболочек мозга, а также представлять угрозу для жизни пациента. Наиболее частыми причинами таких травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, удары по голове тяжёлыми предметами и производственные травмы.
Линейный перелом является наиболее распространённой формой перелома черепа. Он представляет собой тонкую, прямую или слегка изогнутую линию просветления, проходящую через кость без нарушения её формы и без смещения фрагментов. На рентгенограмме определяется ровная линия, не пересекающая швы черепа и не изменяющая его конфигурацию.
Вдавленные переломы возникают при сильном точечном ударе. При этом костная пластинка продавливается внутрь, создавая риск повреждения твёрдой мозговой оболочки и мозговой ткани. На рентгенограмме определяется нарушение наружного контура черепа с вогнутым участком и возможным наличием костных фрагментов, направленных внутрь.
Оскольчатый перелом характеризуется образованием нескольких костных фрагментов на ограниченном участке. Он возникает при значительной травматической энергии и сопровождается высоким риском повреждения мягких тканей, мозговых оболочек и сосудов. На рентгене видны множественные фрагменты с нарушением нормальной структуры кости.
Диастатические переломы встречаются преимущественно у детей, у которых швы черепа ещё не полностью срослись. Такой перелом сопровождается расхождением швов. На рентгенограмме видно расширение нормальных краниальных швов, чаще всего венечного, стреловидного или ламбдовидного.
Переломы основания черепа являются особенно опасными, так как могут затрагивать важные сосудистые и нервные структуры. На рентгенограмме они нередко плохо визуализируются из-за наложения костных теней. Однако в некоторых случаях можно увидеть линию перелома в области пирамиды височной кости, клиновидной кости или затылочного отверстия. Косвенными признаками являются наличие воздуха в полости черепа (пневмоцефалия), переломы стенок орбит или протекание жидкости из носа и ушей (ликворея). При подозрении на такое повреждение показано немедленное проведение КТ.
Рентген в диагностике перелома черепа
Обследование проводится в прямой, боковой, аксиальной и прицельной проекциях черепа, с особым вниманием к зоне предполагаемого повреждения, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома черепа. Цель обследования — определение локализации, протяжённости и характера линии перелома, смещения костных фрагментов, оценки состояния наружной и внутренней пластинок, а также выявления рентгенологических сигналов компрессионных или оскольчатых повреждений.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома черепа:
Линейный перелом:
Тонкая, чёткая, непрерывная линия просветления, проходящая через кость без изменения её внешней формы.
Ориентация линии перелома — прямая, дугообразная или слегка изогнутая, не пересекающая нормальные швы черепа.
Прерывание нормального трабекулярного рисунка губчатого вещества в зоне перелома.
Сохранение ровности наружного и внутреннего контуров пластинок кости.
Отсутствие диастаза между краями перелома и признаков угловой деформации.
Вдавленный перелом:
Локальное вдавление наружного контура кости с формированием вогнутого участка.
Нарушение ровности внутренней пластинки кости с направлением фрагментов внутрь полости черепа.
Участки неравномерной рентгеноплотности за счёт наложения смещённых фрагментов друг на друга.
Визуализация отдельного фрагмента или группы фрагментов, вдавленных вглубь.
Изменение конфигурации прилежащего участка свода при сравнении с противоположной стороной.
Оскольчатый перелом:
Наличие трёх и более отдельных костных фрагментов различной формы и размеров в пределах одной анатомической зоны.
Неровные, зазубренные края фрагментов с нарушением целостности кортикального слоя.
Смещение фрагментов внутрь полости черепа или в разные стороны, изменяющее контур свода.
Участки прерывистого наружного и внутреннего контуров кости с дефектами костной ткани.
Возможное сочетание с вдавленными участками и локальной деформацией.
Диастатический перелом:
Расширение одного или нескольких черепных швов, превышающее физиологическую норму для возраста пациента.
Неровность и несимметричность краёв шва при сравнении с противоположной стороной.
Линия перелома, подходящая к шву и переходящая на него, формирующая эффект расхождения.
Чёткая демаркация просветления в зоне шва на фоне неизменённых участков черепа.
Перелом основания черепа:
Линия перелома в проекции пирамиды височной кости, клиновидной кости или большого затылочного отверстия, видимая в прицельных проекциях.
Нарушение целостности стенок орбиты или костей основания с изменением их ровных контуров.
Прерывание замкнутых костных структур основания черепа, таких как контур турецкого седла или каналов.
Визуализация пузырьков газа в полости черепа (пневмоцефалия) как участков просветления на фоне мозгового вещества.
Косвенные признаки перелома — наличие жидкости в гайморовых или решётчатых пазухах, не связанной с воспалительным процессом.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома черепа:
- Локализация и протяжённость линии перелома, что позволяет определить анатомическую зону поражения и оценить распространённость повреждения.
- Характер перелома — линейный, оскольчатый, вдавленный, что даёт представление о механизме травмы и возможных рисках.
- Смещение костных фрагментов, включая величину и направление, что важно для прогнозирования риска внутричерепных осложнений.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Переломы ограниченной протяжённости и трещины, особенно в основании черепа, которые не видны на стандартных рентгенограммах.
- Состояние мозговых оболочек, сосудов, вещества мозга, наличие внутричерепных гематом и отёка, что невозможно оценить без КТ или МРТ.
- Объём и характер сопутствующего мягкотканевого повреждения, включая кровоизлияния, эмфизему или ликворею.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии черепа в прямой, боковой, аксиальной и прицельной проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дербоглав В.В.. Живодеров А.Н. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. - М . , 1972. - С . 71-74.
- Игнатовский А.С. К вопросу о переломах черепа. Из судебно- медицинского кабинета университета св. Владимира. - Киев, 1892. - 78 с.
- Каршенбойм М.Д.. Сагайдак Е.М. К дифференцировке повреждений костей черепа, причиненных различными орудиями // Вопр. судебной медицины и экспертной практики. - Чита, 1973. - 39-42.
- Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник, 2009 г.
- Гринбейн С.В. К вопросу определения прочностей костей черепа // В кн. :Вопросы судебной травматологии.-Киев,1969.-Вып. 2.-С. 9-12.
Информационные статьи о диагностике
