ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Перелом копчика — это травматическое повреждение нижнего отдела позвоночного столба, состоящего из сросшихся рудиментарных позвонков, включая:
- Поперечный перелом, когда линия перелома проходит горизонтально через один из копчиковых сегментов. Он может сопровождаться умеренным смещением отломков.
- Косой или оскольчатый перелом возникает при более тяжёлой травме, сопровождается образованием нескольких фрагментов и нарушением анатомической оси.
- Перелом с подвывихом или вывихом копчика - это смещение дистального сегмента вперёд или назад относительно крестца.
- Вколоченный перелом - травма, когда фрагменты вдавливаются друг в друга без выраженного смещения.
- Старый перелом с образованием ложного сустава возникает при неправильно сросшемся или незажившем переломе.
Рентген в диагностике перелома копчика
Обследование проводится в прямой (переднезадней) и боковой проекциях крестцово-копчиковой области, при необходимости дополняется прицельной съёмкой с косыми укладками для уточнения линии перелома. Применяются стандартный режим для оценки общей конфигурации крестца и копчика и высококонтрастный режим для выявления тонких линий перелома, смещения отломков и изменений в мягких тканях. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки перелома копчика, указывающие на нарушение целостности костных структур, а также косвенные признаки и рентгенологические сигналы, отражающие сопутствующие повреждения.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома копчика:
Поперечный перелом
Линия перелома проходит горизонтально через один из копчиковых сегментов и визуализируется как узкая зона просветления, пересекающая компактную пластинку тела.
Контуры повреждённого сегмента становятся прерывистыми, с нарушением непрерывности кортикального слоя.
Отмечается лёгкое смещение дистального отломка кпереди или кзади по отношению к проксимальному сегменту.
В ряде случаев наблюдается локальное увеличение плотности прилежащих тканей в зоне травмы вследствие отёка или гематомы.
Косой или оскольчатый перелом
Наличие диагональной линии перелома, проходящей под углом к оси копчика, с участками нестабильности.
Определяются фрагменты неправильной формы с нарушением анатомических контуров копчикового отдела.
Выраженное смещение отломков в любом направлении, нарушение физиологического изгиба сегмента.
Возможна перестройка трабекулярной архитектуры с признаками перифокального остеосклероза.
Перелом с подвывихом или вывихом копчика
Нарушение нормального сочленения между крестцом и копчиком, визуализируемое как нарушение осевой линии и патологический угол между сегментами.
Расширение или исчезновение крестцово-копчиковой щели, наличие углового смещения копчика кпереди или кзади.
Контуры суставных поверхностей несопоставимы, могут выявляться признаки перерастяжения или повреждения связок.
Иногда визуализируется отрыв дистального фрагмента с последующим его смещением и формированием зоны нестабильности.
Вколоченный перелом
Отсутствие выраженной линии перелома при укорочении длины копчика и уплотнении трабекулярного рисунка в зоне повреждения.
Контуры отдельных сегментов сглажены, межпозвоночная щель между сросшимися позвонками может отсутствовать.
Зона консолидации выражена в виде участков остеосклероза без признаков смещения.
Костные структуры сближены, с наложением кортикальных теней и утратой нормальной межсегментарной дифференциации.
Старый (хронический) перелом с образованием ложного сустава
Чётко очерченная зона несращения между фрагментами с формированием псевдоартроза, сохранением щели между сегментами.
Края костных отломков плотные, с участками склероза и неровными границами.
Визуализируется стойкое смещение сегментов, часто с нарушением физиологического изгиба копчика.
Иногда определяется оссифицированная капсула или кальцифицированные тяжи в проекции ложного сустава.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация перелома по сегментам копчика с оценкой протяжённости повреждения.
- Степень смещения отломков, угловая или ротационная деформация.
- Состояние крестцово-копчикового сочленения и его участие в травматическом процессе.
- Изменения мягкотканых структур в зоне повреждения, включая отёчные и гематомные компоненты.
- Косвенное влияние на статико-динамическую функцию нижних отделов позвоночного столба.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие трещины без смещения, неразличимые на обзорных рентгенограммах.
- Повреждения связочного аппарата и мягкотканых структур, требующие МРТ.
- Определение давности травмы (свежий перелом или посттравматическая деформация).
- Микротрещины и субкортикальные повреждения, видимые только на КТ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии крестцово-копчиковой области в прямой и боковой проекциях с прицельной съёмкой суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Беленький, А.Г. Кокцигодения / А.Г. Беленький // Русский медицинский журнал. ‒ 2004. ‒ Т.12, № 6. ‒ С. 396-398.
- Егорова З.В. Травматические повреждения копчика: особенности диагностики и лечения. Медицинские новости. 2015;7:39-43.
- Фойе П.М. Кокцидия: боль в копчике. Медицинская реабилитационная клиника. 2017;28(3):539-549.
- Лиретт Л.С., Чайбан Г., Толба Р., Эйсса Х. Копчиковая боль: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Окснер Дж. 2014;14(1): 84-87.
- Мэйн Ж.Ю., Дурсунян Л., Шателье Г. Причины и механизмы распространенной кокцидинии: роль индекса массы тела и травмы копчиковой области. Позвоночник . 2000;25(23):3072-3079.
- Мухсин Э., Гарофало Р., Шевалли Ф., Моретти Б., Теуманн Н., Боренс О., Маффулли Н., Ши-зас С. и др. Посттравматическая нестабильность копчиковой области. Spine J. 2006;6(5):544-549.
Информационные статьи о диагностике
