ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Переломы свода черепа представляют собой потенциально опасные травмы, возникающие в результате прямого удара по голове, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий или других значительных механических воздействий. Свод черепа образован лобной, теменными, височными и затылочной костями, которые соединены швами. Повреждение этих костей может сопровождаться внутричерепными гематомами, контузиями головного мозга и нарушением мозгового кровообращения.
Линейный перелом — это наиболее распространённый тип перелома свода черепа. Он представляет собой тонкую линейную полосу просветления, проходящую по кости без смещения её фрагментов. На рентгенограмме определяется чёткая линия, идущая поперёк нормального рисунка черепа. Такой перелом может быть неочевиден при слабом контрасте или наклонной проекции, поэтому важно проведение исследований в нескольких плоскостях.
Вдавленные переломы возникают в результате сильного локального удара, например, удар тяжёлым предметом. При этом часть костной пластинки вдавливается внутрь черепной коробки. На рентгенограмме видна локальная деформация наружного контура кости, нередко с раздавленными и смещёнными фрагментами. Вдавленные переломы опасны из-за риска повреждения мозговой ткани и развития внутричерепных кровоизлияний.
Оскольчатый перелом сопровождается образованием нескольких костных фрагментов, нередко с их смещением в полость черепа. Он возникает при тяжёлой травме и часто сочетается с повреждением мягких тканей и мозговых оболочек. На рентгеновском снимке обнаруживаются множественные фрагменты неправильной формы и нарушенный контур черепа.
Диастатические переломы характерны для детей и возникают по швам черепа, которые ещё не полностью срослись. На рентгене наблюдается расширение одного или нескольких черепных швов. Такие переломы могут быть следствием как прямой, так и непрямой травмы. Они требуют наблюдения, так как в детском возрасте возможно влияние на рост черепа.
В некоторых случаях встречаются сочетанные переломы, при которых один участок черепа имеет линейное повреждение, а в другом — вдавление или оскольчатое разрушение. На рентгене такие повреждения выявляются как множественные линии переломов с возможным смещением фрагментов. Если перелом сопровождается утечкой спинномозговой жидкости, кровотечением из уха или носа, это свидетельствует о нарушении целостности основания черепа, что требует срочной КТ-диагностики и нейрохирургической консультации.
Рентген в диагностике перелома свода черепа
Обследование проводится в прямой, боковой и аксиальной проекциях черепа, с прицельной съёмкой зоны предполагаемого повреждения, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома свода черепа. Цель обследования — определение линии перелома, её протяжённости, характера смещения костных фрагментов, а также оценки состояния наружной и внутренней пластинок костей черепа.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома свода черепа:
Линейный перелом:
Тонкая, чёткая, линейная полоса просветления, пересекающая костную ткань без нарушения её целостности по толщине.
Ориентация линии перелома может быть поперечной, косой или продольной по отношению к швам и анатомическим осям черепа.
Отсутствие смещения костных фрагментов при сохранении ровности наружного контура свода.
Прерывание или деформация нормального трабекулярного рисунка кости по ходу перелома.
Лучшее выявление линии перелома при съёмке в нескольких проекциях, особенно при косом её расположении.
Вдавленный перелом:
Локальное вдавление наружного контура кости с образованием дугообразной или углублённой тени.
Смещение фрагмента или группы фрагментов внутрь полости черепа относительно смежных неповреждённых участков.
Нарушение ровности внутренней пластинки кости с возможными её фрагментациями.
Участки неравномерной плотности за счёт наложения раздавленных фрагментов друг на друга.
Визуализация очаговых теней, соответствующих отдельным костным отломкам в проекции вдавления.
Оскольчатый перелом:
Наличие трёх и более костных фрагментов неправильной формы в пределах одной анатомической зоны.
Разрывы непрерывности наружного и внутреннего контуров костной пластинки.
Выраженное смещение фрагментов внутрь полости черепа или в разные стороны.
Неровные, зазубренные края костных отломков, создающие прерывистый силуэт свода.
Дополнительные теневые включения в проекции мягких тканей, соответствующие небольшим костным фрагментам.
Диастатический перелом:
Расширение одного или нескольких черепных швов, превышающее их нормальную физиологическую ширину.
Неровность краёв шва с потерей его симметричности по сравнению с противоположной стороной.
Чёткая демаркация линии шва в виде светлой полосы, более выраженной по сравнению с неповреждёнными швами.
Возможное сочетание с линейной трещиной, подходящей к шву и переходящей на него.
Комбинированные и осложнённые переломы:
Сочетание линейных, вдавленных и оскольчатых повреждений в разных участках свода.
Множественные линии перелома с разной ориентацией и протяжённостью.
Смещение фрагментов в одной зоне и сохранение целостности в другой.
Прерывание контуров наружной и внутренней пластинок с локальными дефектами костной ткани.
Возможная визуализация жидкости или газа в мягких тканях при повреждении прилежащих структур.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома свода черепа:
- Локализация и протяжённость переломной линии, что позволяет оценить зону травматического поражения.
- Характер перелома, включая наличие компрессионного, линейного, вдавленного или оскольчатого компонента, что даёт представление о механизме травмы.
- Смещение костных фрагментов, их направление и степень, что важно для оценки риска внутричерепных осложнений.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Трещины ограниченной протяжённости без выраженного просветления, особенно на фоне плотных костных структур.
- Состояние мягких тканей мозга, оболочек и сосудов, а также наличие внутричерепных гематом, не отображающихся на рентгенограммах.
- Характер и объём сопутствующего повреждения основания черепа, что требует компьютерной томографии для уточнения.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии черепа в прямой, боковой, аксиальной и прицельной проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Крюков В. Н., Плаксин В. О. Биомеханические свойства и морфологические признаки переломов костей свода черепа при сдавле-нии твердыми тупыми предметами // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Барнаул, 1983. — С. 9 12.
- Зорькин А.И., Саркисян Б.А. Вопросы классификации переломов костей свода черепа. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики- Новосибирск-Красноярск, 1995.-Вып. 1 .-С. 134-135.
- Крюков В. Н. Механика и морфология переломов. Москва: «Медицина», 1986.-160 с. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов . — Москва: «Фолиум», 1995.-230 с.
- Бачинский В.Т. Структурно-морфологические свойства костей свода черепа // Судебно-медицинская экспертиза. - 1984. - №4. - 27-29.
- Колесников А.О., Саркисян Б.А. Некоторые особенности формирования переломов костей свода черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2002. -Вып. 7. -С. 156-159.
Информационные статьи о диагностике
