ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике перфорации пищевода
Рентгенографическая визуализация при перфорации пищевода проводится в прямой и боковой проекциях шейного отдела, грудной клетки и верхнего отдела брюшной полости, а также с применением рентгеноскопии и контрастного исследования с водорастворимыми препаратами. Цель исследования — выявление прямых и косвенных признаков разрыва стенки пищевода, определение уровня и протяжённости повреждения, оценка параэзофагеальных мягких тканей, медиастинума, плевральных полостей и исключение осложнений, таких как медиастинит или плевропищеводный свищ.
Рентгенография выявляет следующие признаки перфорации пищевода:
Наличие полос или пузырьков газа в мягких тканях шеи и средостении (подкожная и медиастинальная эмфизема), видимых как прозрачные линейные образования, особенно в боковой проекции (сигнальный признак).
Выход контрастного вещества за пределы пищеводного просвета с его накоплением в параэзофагеальных пространствах или средостении, чётко фиксируемый при рентгеноскопии с водорастворимыми контрастами.
Расширение средостенной тени и утолщение мягкотканных полос вокруг пищевода, указывающее на воспаление или начальный медиастинит.
Наличие одностороннего или двустороннего плеврального выпота, преимущественно слева, как следствие инфицирования плевры.
Сужение или обрыв просвета пищевода на уровне разрыва с деформацией и отсутствием перистальтики поражённого сегмента.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перфорации пищевода:
- Определение анатомического уровня перфорации (шейный, грудной, абдоминальный отдел) с точным указанием её локализации.
- Выявление объёма и направления утечки контрастного вещества, включая малые экстралюминальные скопления.
- Оценка степени медиастинальной эмфиземы и её распространённости на соседние анатомические области.
- Определение вторичных изменений — воспаления медиастинума, плевральных реакций, скоплений жидкости.
- Мониторинг динамики изменений после лечебных мероприятий или при подготовке к хирургическому вмешательству.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие прямой визуализации стенки пищевода и степени её повреждения без данных КТ или эндоскопии.
- Невозможность обнаружения микроперфораций без явной утечки контраста или газа.
- Ограниченная дифференциация причины перфорации (спонтанная, травматическая, ятрогенная) только по рентгенологическим признакам.
- Снижение информативности при неадекватном введении контраста, наличии массивного медиастинального отёка или технических артефактах съёмки.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении обзорной рентгенографии и рентгеноскопии с контрастированием пищевода суммарная эффективная доза составляет от 0,7 до 1,5 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Воробей, А. В. Первый опыт лапароскопического лечения перфорации пищевода / A.B. Воробей, И.Н. Гришин, C.B. Александров // Эндоскопич. Хирургия. - 2003. -Прил. - С. 33.
- Остапенко, Г. О. Хирургическое лечение перфораций пищевода / Г.О. Остапенко, Е.В. Лишов, Н.В. Костюкова // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2008. - № 4. - С. 51 - 54.
- Агеев, В.Д. Перфорация пищевода при ожоге / В.Д. Агеев, С .И. Латник, И.Г. Дьигов // Здравоохранение Казахстана. —198 Г. — N 1. — С.70-71.
- Щербатенко М.К., Хасилева А.Ф., Абакумов М.М., Погодина А.Н. Рентгенологическое исследование при перфорациях пищевода//Вестн. рентгенологии и радиологии. 1983.- №2. С.5-12.
Информационные статьи о диагностике
