ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды повреждения мениска
Продольный разрыв является одним из самых распространённых типов, при котором линия разрыва проходит вдоль длинной оси мениска. При значительном продольном разрыве внутренний край мениска может загибаться внутрь сустава, образуя так называемую ручку лейки — это состояние называется разрыв по типу "ручки лейки" и сопровождается блокадой колена.
Косой разрыв располагается под углом к длинной оси мениска и может прогрессировать с образованием подвижного фрагмента, который нарушает механическую работу сустава.
Поперечный разрыв идёт от внутреннего края мениска к периферии. Радиальный тип нарушает целостность мениска как кольцевой структуры, ослабляя его амортизационные свойства и повышая риск дальнейшего износа суставного хряща.
Горизонтальный разрыв развивается в толще мениска и часто бывает результатом дегенеративных изменений, особенно у пожилых пациентов. Такой разрыв может создавать кисты мениска, заполненные жидкостью.
Комбинированные разрывы включают сочетание нескольких направлений — продольного, поперечного и горизонтального. Они характерны для тяжёлых травм и часто требуют оперативного вмешательства.
Флэп-разрыв (лоскутный разрыв) сопровождается образованием подвижного фрагмента мениска, который может смещаться внутри сустава и вызывать механические симптомы — щелчки, блокировку движения, боль при определённых положениях ноги.
Разрыв заднего рога мениска наблюдается особенно часто у спортсменов и при скручивании колена с фиксированной стопой. Особенно опасен у медиального мениска, так как он играет ключевую роль в стабилизации сустава.
Дегенеративные разрывы развиваются на фоне возрастных изменений, остеоартроза или хронической микротравматизации. Они часто протекают без явной травмы, сопровождаются тугоподвижностью, отёком и умеренными болями.
Изолированные повреждения латерального мениска встречаются реже, но обычно сопровождаются более выраженной клинической симптоматикой из-за большей подвижности этого мениска и возможного ущемления фрагментов.
Рентген в диагностике повреждения менисков коленного сустава
Обследование проводится в прямой, боковой и косых проекциях коленного сустава, с прицельной съёмкой суставной щели, а также в нагрузочных и функциональных проекциях, в режиме обзорной рентгенографии для выявления косвенных признаков повреждения менисков коленного сустава, поскольку рентгенография не является основным методом диагностики. Цель обследования — оценка состояния суставных контуров, выявление костных изменений, вторичных дегенеративных процессов и признаков, указывающих на нарушение целостности менисков.
Рентгенография выявляет следующие признаки повреждения менисков коленного сустава:
Продольный разрыв:
Сужение медиальной или латеральной суставной щели в сравнении с противоположной стороной, особенно в зоне прикрепления соответствующего мениска.
Подвывих или смещение бедренного мыщелка по отношению к плато большеберцовой кости при нагрузке на сустав.
Наличие костных краевых остеофитов в области зоны максимального контакта суставных поверхностей, возникающих как ответ на нестабильность.
Возможное субхондральное уплотнение или кистозная перестройка мыщелков при хроническом течении.
Нечёткое очертание межмыщелковой зоны при деформации заднего рога медиального мениска.
Косой разрыв:
Асимметричное расширение или сужение суставной щели при сравнении проекций под разными углами.
Наличие локального остеофита на краевой поверхности суставной площадки как результат перераспределения нагрузки.
Косвенный сигнал нестабильности при проведении функциональных укладок — ротационное отклонение оси колена.
Уплотнение субхондральной зоны в области максимального давления.
Нечёткое прилегание суставных поверхностей на боковой рентгенограмме.
Поперечный разрыв:
Чёткое локальное сужение суставной щели при неизменённых контурах остальных отделов.
Начальные признаки субхондрального остеосклероза как результат перераспределения нагрузки.
Форма суставной щели имеет вид «ступеньки» или «ломаной линии» при визуализации по оси конечности.
Локальное уплощение плато большеберцовой кости.
Признаки начального остеоартроза в виде краевых костных выступов на фоне изменённой биомеханики.
Горизонтальный разрыв:
Уплощение контура суставной площадки в зоне максимального сдавления мениска.
Наличие костной эрозии в субхондральной зоне при выраженном дегенеративном компоненте.
Широкое, диффузное сужение суставной щели без признаков острых краевых изменений.
Признаки параартикулярного отёка или увеличение мягкотканной тени на фоне хронического воспаления.
Косвенное утолщение капсулы при затяжном воспалении.
Комбинированные разрывы:
Выраженное нарушение симметрии суставной щели с резкими перепадами ширины в разных отделах.
Остеофиты разной формы и величины по краям большеберцовой и бедренной костей.
Наличие признаков суставной нестабильности в функциональных проекциях.
Очаги субхондральной перестройки — чередование участков склероза и разрежения.
Деформация межмыщелковой вырезки на боковой рентгенограмме.
Лоскутный разрыв:
Нестабильное положение суставных компонентов при движении (по данным функциональных укладок).
Одиночные краевые остеофиты в сочетании с умеренным сужением щели.
Локальное смещение таранного угла при попытке полной разгрузки.
Асимметрия межмыщелкового расстояния.
Уплотнение мягких тканей в параартикулярной области как косвенный признак раздражения.
Разрыв заднего рога мениска:
Смещение заднего отдела суставной щели на боковой рентгенограмме.
Увеличение тени задней суставной капсулы.
Субхондральные изменения в заднем отделе плато большеберцовой кости.
Уплощение заднего мыщелка бедренной кости.
Признаки заднего остеоартроза — краевые костные выступы и локальная деформация.
Дегенеративные разрывы:
Общее сужение суставной щели без выраженной очаговой деформации.
Костно-хрящевые краевые изменения — уплощение и зазубренность суставных поверхностей.
Признаки остеоартроза в виде субхондрального остеосклероза и кист.
Небольшие остеофиты, как результат хронической нагрузки.
Параартикулярный остеопороз при сниженной подвижности.
Изолированные повреждения латерального мениска:
Локальное сужение латеральной части суставной щели при сохранении медиальной.
Смещение латерального мыщелка бедра при динамическом исследовании.
Остеофиты по наружному краю большеберцовой кости.
Субхондральные изменения в зоне прикрепления латерального мениска.
Параартикулярные изменения в виде локального уплотнения мягкотканной тени.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Ширина и равномерность суставной щели, что позволяет косвенно оценить наличие и выраженность повреждения менисков.
- Наличие кальцинатов и краевых остеофитов, что даёт информацию о хронической перегрузке и дегенеративных изменениях.
- Положение суставных поверхностей и признаки нестабильности, что важно для определения степени нарушения биомеханики сустава.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структуру и целостность менисков, включая разрывы, трещины и дегенеративные изменения, не видимые на рентгенограммах.
- Состояние суставного хряща, крестообразных и коллатеральных связок, участвующих в стабилизации сустава.
- Наличие внутрисуставных фрагментов, степень воспалительной реакции и отёка, которые требуют уточнения с помощью МРТ или артроскопии.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии коленного сустава в прямой, боковой, косых и нагрузочных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Громов М.В, Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава (экспериментальное и клиническое исследование), Автореф. дне, докт. мед. наук. М„ 1968.
- Битюгов И.А. Диагностика повреждений менисков и других внутрисуставных образований коленного сустава / И.А. Битюгов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982. №2. - С. 69-74.
- Вебер X. Результаты клинических исследований при повреждении мениска / X. Вебер II Ортопедия, травматология и протезирование. -1979.-№7.-С. 12-13.
- Белоенко Е.Д. Артроскопия в дифференциальной диагностике повреждений менисков коленных суставов / Е.Д. Белоенко, О.Л. Эйс-монт // Здравоохранение Минск, 1997. - №2. - С. 3-4.
- Ковалев Е.В. Хирургия застарелых повреждений менисков коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Ковалев. Куйбышев, 1983.-24 с.
Информационные статьи о диагностике
