ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды повреждения связок
Связочный аппарат опорно-двигательной системы обеспечивает стабильность суставов и координированность движений. Несмотря на то что рентгенография не является основным методом визуализации мягкотканых структур, некоторые виды повреждения связок могут быть косвенно или частично выявлены на рентгене за счёт сопутствующих изменений в костных структурах и суставных щелях. Особенно хорошо видны те повреждения, которые сопровождаются отрывом костных фрагментов в местах прикрепления связок, подвывихами, нарушением соотношения суставных поверхностей или нестабильностью сустава.
Одним из наиболее часто рентгенологически выявляемых повреждений является отрыв связки вместе с костным фрагментом. Такой механизм характерен для боковых связок голеностопного сустава, где при резком подворачивании стопы внутрь или наружу происходит натяжение связки и отрыв её от места прикрепления, например, латеральной лодыжки. На рентгенограмме это может выглядеть как мелкий отломок у края кости — признак отрывного перелома.
Повреждение крестообразных связок коленного сустава напрямую на рентгене не визуализируется, однако возможны косвенные признаки — например, переднее смещение большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки (ACL). Механизм травмы обычно связан с резкой ротацией колена при фиксированной стопе, особенно в спорте. У пациента многда может визуализироваться отрывной перелом бугристости большеберцовой кости — место прикрепления связки.
Растяжение или частичный разрыв дельтовидной связки голеностопа может быть предположен при увеличении медиальной суставной щели и отклонении таранной кости. Механизм — наружная ротация стопы или травма с упором на внутреннюю часть стопы. Эти признаки могут быть зафиксированы при проведении рентгенографии в нагрузке или со стресс-тестом.
Повреждение акромиально-ключичной и корако-ключичной связок плечевого пояса сопровождается деформацией акромиального угла, увеличением расстояния между ключицей и акромионом. Механизм — падение на вытянутую руку или прямой удар в область плеча. Рентген позволяет оценить степень разрыва связочного комплекса по классификации Tossy или Rockwood.
Разрыв связок лонного сочленения и крестцово-подвздошных сочленений может сопровождаться расширением симфиза или смещением таза, что хорошо видно на рентгенограммах таза. Механизм обычно связан с травмами высокой энергии: ДТП, падения с высоты, родовые травмы.
Рентген в диагностике повреждения связок
Обследование проводится в прямой, боковой и косых проекциях поражённого сегмента (сустава), с прицельной съёмкой зоны предполагаемого повреждения, а при необходимости — в функциональных проекциях (с нагрузкой или сгибанием/разгибанием), в режиме обзорной рентгенографии для выявления косвенных признаков повреждения связок, поскольку рентгенография не позволяет напрямую визуализировать мягкие ткани. Цель обследования — выявление костных сигналов, свидетельствующих о нарушении связочного аппарата, оценка стабильности сустава и состояния прилежащих костных структур.
Рентгенография выявляет следующие признаки повреждения связок:
Отрыв связки с костным фрагментом:
Костный фрагмент овальной или треугольной формы вблизи места прикрепления связки, чаще у латеральной лодыжки или в области надколенника.
Нечёткость кортикального контура в зоне прикрепления связки с локальной зоной просветления.
Нарушение чёткой визуализации контура кости в месте предполагаемого отрыва.
Изменение оси сегмента, если отрыв сопровождается нестабильностью.
Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава:
Переднее смещение большеберцовой кости относительно бедренной на боковой рентгенограмме.
Увеличение заднего межмыщелкового пространства на фоне нестабильности.
Отрывной костный фрагмент у бугристости большеберцовой кости как место прикрепления связки.
Снижение чёткости контура суставной щели при функциональных проекциях.
Повреждение дельтовидной связки голеностопа:
Расширение медиальной суставной щели по сравнению с противоположной стороной.
Латеральное смещение таранной кости в таранно-большеберцовом сочленении.
Изменение угла между тибиальной и таранной поверхностями в проекциях с нагрузкой.
Овальный костный фрагмент у медиального края дистального отдела большеберцовой кости.
Повреждение акромиально-ключичного комплекса:
Увеличение вертикального расстояния между акромионом и ключицей более 7 мм.
Изменение соотношения ключицы и акромиона — краниальное смещение ключицы.
Нечёткость костного контура в области акромиального угла.
Признаки деформации акромиально-ключичного сустава, особенно в проекциях с отягощением.
Разрыв связок лонного сочленения:
Расширение лонного симфиза более 5 мм у мужчин и более 10 мм у женщин.
Асимметрия расположения ветвей лобковых костей на обзорной рентгенограмме таза.
Нарушение контуров замыкательных пластинок в области симфиза.
Признаки нестабильности в функциональных проекциях с разведением нижних конечностей.
Повреждение крестцово-подвздошного сочленения:
Расширение межкостной щели крестцово-подвздошного сочленения.
Смещение подвздошной кости относительно крестца в горизонтальной или вертикальной плоскости.
Изменение симметрии таза по сравнению с противоположной стороной.
Снижение чёткости суставных контуров, деформация краёв сочленения.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Состояние костных структур в зоне прикрепления связок, включая наличие отрывных переломов, что позволяет судить о тяжести травмы.
- Соотношение суставных поверхностей при нагрузке, что даёт информацию о степени нестабильности и нарушении конгруэнтности.
- Изменения контуров мягких тканей в проекции сустава, что помогает выявить выраженные периартикулярные отёки или гематомы.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Целостность и структура связочного аппарата, включая частичные и полные разрывы, которые не отображаются на рентгенограммах.
- Степень растяжения, дегенерации или воспаления связок, что невозможно оценить без МРТ или ультразвукового исследования.
- Функциональные характеристики, включая эластичность, компенсаторные механизмы и микронестабильность, определяемые только клиническими и инструментальными методами.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии сустава в прямой, боковой, косых и функциональных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,001 до 0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Новожилов Д.А., Смирнов Н.В. Повреждение сумочно-связочного аппарата сустава. / В кн. «Многотомное руководство по ортопедии и травматологии». -М., 1968. -Т.З. С. 15-17.
- Николаев Л. П. Гистомеханические свойства связок. / В кн.: «Руководство по биомеханике». Киев, 1947. - С. 189-227.
- Рокигянский В.И. Повреждения сумочно-связочного аппарата суставов (растяжения, отрывы, разрывы). / В кн.: «Повреждения и ортопедические заболевания при занятиях физкультурой и спортом». М., 1964. - С.51-60.
- Алешкевич А. И., Рожковская В. В., Сергеева И. И. Основы и принципы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие. — Минск, 2015. — 58 с.
- Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х томах / под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2006. — С. 286.
Информационные статьи о диагностике
